经肛门内镜微创手术与开放手术治疗结肠癌的远期效果对比探析.doc

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1、经肛门内镜微创手术与开放手术治疗结肠癌的远期效果对比探析【摘要】目的：具体对比采用经肛门内镜微创手术与开放手术治疗结肠癌的远期效果分析情况，在保证治疗效果的基础上为后期结肠癌患者的临床治疗工作提供有力的前提依据。方法：按照随机对照的方法将我院2009年至2012年期间收治的86例结肠癌患者分为治疗组和对照组两组，其中治疗组患者采用经肛门内镜微创手术(TEM),而对照组患者采用传统的开放手术治疗，对两组患者的远期效果情况进行全面对比分析。结果：通过对两组结肠癌患者采用不同的临床手术治疗，最终治疗组患者

2、的手术期病理资料无显著差异，但是治疗组患者的I、II、III期粘连性肠梗阻发生率均明显低于对•照组。结论：TEM提供了一种安全、有效的治疗直肠癌治疗方法，有较低的并发症发生率和提高远期疗效，而且能最大限度地避免施行肠造口术。【关键词】采用经肛门内镜微创手术；开放手术治疗；结肠癌患者；远期效果对比分析【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)02-0966-01结肠癌一直都是临床治疗过程中相对.常见的一种恶性肿瘤疾病[3],严重影响到患者的正常生活秩序。近年来，随着我国经济建设的快速发

3、展,人们的生活水平质量也获得了极大地提升，所以直接对原有的生活方式以及饮食结构体系等方面造成了影响，这也在一定程度上加注了大肠癌的上升发展趋势[1],受到了医学届的广泛关注，而对于结肠癌患者来说，现阶段最为行之有效的治疗方法就是采取手术切除。随着医疗技术的不断发展,TEM提供了一种安全、有效的治疗良性直肠腺瘤和早期直肠癌的方法。这种微创手术方法兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点，有较低的并发症发生率和较短的术后住院时间，而且能最大限度地避免施行肠造口术。下面就对我院展开的采用经肛门内镜微创手术与开放

4、手术治疗结肠癌的远期效果对比资料进行全面性回顾分析。1资料与方法1.1基本资料本组研究对象为我院在2009年3月至2012年3月期间收治的86例结肠癌患者，这些患者在入院治疗进行根治性手术之前均进行了全面系统的检查工作，其中涉及到结肠镜检查以及活检病理检查，最终确诊为结肠癌,同时为了有效排除患者可能存在的其他脏器疾病综合症情况，患者在手术开始之前还要进行一套常规检查工作，例如血常规、肝肾功能、心电图以及超声等。86例结肠癌患者中包含男性患者58例、女性患者28例；患者的年龄在33岁至69岁之间，平均

5、年龄达到了(49.35±3.52)岁左右。按照随机对照的方法将这些患者分为治疗组和对照组，两组患者临床治疗资料无统计学差异，同时为了保证两组患者对比分析的科学合理性，两组患者的手术治疗均安排同一名外科医生主刀。1.2手术治疗方法在对结肠癌患者行手术治疗操作之前，均进行常规肠道准备工作。对照组结肠癌患者采用传统的开腹手术治疗，严格参照国际抗癌联盟标准[4]进行患者术后的病理分期。对照组患者金麻后持续扩肛至4指宽，插入直肠镜并调节至适当位置后固定，需确保切除的肿物位于视野的正下方。保持肠腔内C02压力1

6、2〜15mmHg0病灶定位后，先用超声刀灼出拟切除的边界线。在肿瘤界限不明显时加用靛胭脂显色。良性病变其切缘可距病灶5颇，恶性病变则在10颇以外。良性病变（包括低级别上皮内瘤变）一般采用粘膜下切除；恶性肿瘤如T1期直肠癌或高级别上皮内瘤变等则需全层切除肠壁。找到正确层面用组织钳将病灶轻轻上提，遵循从浅入深、从右到左、从远到近的步骤切除。缺损的直肠创面用3-0可吸收线全层连续缝合，线的两端分别用特制的银夹锚定。切除标本用大头针固定边缘后送病理检查。1.3术后随访工作患者在治疗结束后要进行及时的随访工作

7、，可以采用门诊、电话随访以及信件随访等，随访时间1年至5年，平均随访时间（2.13±0.34）年,随访记荥主要涉及到结肠癌患者的生存时间、死亡原因、患者远期并发症以及复发转移情况等。2结果在随访过程中两组结肠癌患者的切门疝以及切口种植的发生率比较情况无明显差异情况，通过对患者的I.II・HI期局部复发以及远处转移率情况无明显差异（P>0.05）,通过对•两组患者的T.IT.ITT期粘连性肠梗阻发生情况存在着明显差异（P3.05）,具体对比分析情况详见下表1.3讨论因由于直肠的特殊解剖位置，直肠肿物的

8、局部切除术在技术上有一定的难度，无论经龈抑或经肛门入路的局部切除术，都有适应证有限且操作困难、创伤大、并发症多等问题。TEM术式的出现，很大程度上弥补了上述术式的不足。由于其镜下放大作用和较长范围的操作距离，使其可胜任直肠各处甚至乙状结肠下段的局部手术操作，并获得患者创伤小、康复快和操作精确的效果。从本组实验的结果也能看出治疗组分期患者局部复发、远处转移、肠梗阻的发生率均明显小于对照组。TEM一般适应症为：瘤体最大径超过1.5cm的无蒂广基型良性直肠腺瘤（TO期），尤