经皮超声造影诊断乳癌前哨淋巴结的临床意义分析.doc

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1、经皮超声造影诊断乳癌前哨淋巴结的临床意义分析1：濮阳市安阳地区医院功能科455000：2：河南煤化集团鹤煤分公司五矿医院458000【摘要】目的：评价经皮超声造影诊断乳癌前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)的临床意义。方法：以2013年1月〜2015年1月，筛选乳腺癌手术患者60例，分别行经皮、经乳晕周围皮下超声造影，最后以美兰染色为诊断金标准，评价两种注射诊断效用。结果：经肿瘤周围皮下注射与经乳晕周围皮下注射成功率、发现转移瘤差异无统计学意义(P>0.05)；经肿瘤周围皮下注射与经乳晕周围皮下注射敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率差异无统计学意义

2、(P>0.05)o结论：经皮超声造影诊断SLN效用较高，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均在90%以上，肿瘤周围或乳晕周围皮下注射均可满足需要。【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结；超声造影乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的7%〜10%。我国虽属于乳腺癌低发地区，但近年来乳腺癌发病率呈快速上升趋势，最新调查显示乳腺癌发病率约为25/10万，死亡率已达10.24/1。万，乳腺癌患者群体不断扩大，在上海、北京等地乳腺癌发病率已接近欧美［1］。外科手术是治疗乳腺癌的主要方法，保乳术联合淋巴结扩大清扫术有助于维持患者较好的体态，提示患者生命质量。前哨淋巴结组织病理学

3、状态可代表整个区域淋巴结状态，术前准确判断SLN非常关键。超声造影是开展乳腺癌SLD检查的重要方法，均有术中无放射性污染、无创、方便活检等优点，但该术式仍是一种新技术，采用经何种途径注射尚有待商榷。本次研究试对比皮下、乳晕下超声造影诊断乳癌前哨淋巴结效果。1资料及方法1.1一般资料以2013年1月〜2015年1月，医院肿瘤外科收治的乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②知情同意；③术前未接受任何治疗，如新辅助化疗；④无腋窝手术史；⑤乳腺肿块直径<5cmo排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他类型恶性肿瘤；③哺乳期、妊娠期患者；④既往接受过大手术,淋巴回流异常者。共纳入患

4、者60例，年龄22〜64岁。ER阳性44例、PR阳性31例，HR阳性41例。有哺乳史51例。左侧31例、右侧29例。1.2方法选用GEE9彩色多普勒超声仪以及匹配的对比脉冲序列(CPS)超声造影技术,凸阵探头，频率9〜14MHz,机械指数(Ml)<0.22oSonoVue造影剂，造影微泡六氟化硫，其直径为2.5μm,约90%的微泡<8μm0前哨淋巴结确认：①超声造影，沿增强的淋巴管最终到第一个或第一组增强的淋巴结，将其视为前哨淋巴结；②注射活性蓝色染料，5.15min后，开始腋窝检查，观察周围淋巴管，并严重染蓝的淋巴确认前哨淋巴结。造影前，先进行二维超声检查,以乳头为

5、中心行各象限、多切面扫查，后细腻常规腋窝淋巴结检查，记录淋巴个数，观察纵横比、边界、内部回声、淋巴门，再行彩色多普勒超声检测。配置造影剂，以生理盐水5ml+造影剂干粉59mg稀释成8μl/ml浓度悬液备用。观察组：经肿瘤周围皮下注射，患侧消毒，周边皮下3、6、9、12点各注射0.5mlSonoVue,轻轻按摩注射部位，启动CPS系统，同步存储3min连续动态图像，实时连续观察组，并以记针标记SLN,据增强情况判断SLN性质。对照组：经乳晕周围皮下下注射，待造影剂廓清后，在经乳晕周围皮下下3、6、9、12点各注射0.5mlSonoVue,操作方法与观察组同。以美兰按时活检或手

6、术病理检查为“金标准”。1.3统计学处理WINDOWSEXCEL收集录入数据资料，以n(%)表示计数资料，比较采用检验，以P<0.05表示检验水平。2结果经肿瘤周围皮下注射与经乳晕周围皮下注射成功率、发现转移瘤差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。3讨论乳腺癌已成为社会性公共卫生问题。腋窝淋巴结切除是手术治疗乳腺癌的基本原则，乳腺癌前哨淋巴结活检有效的提高了腋窝淋巴结切除合理应用水平,避免了过度治疗，有助于保留健康的淋巴结，保留淋巴结生理功能，提高患者生命质量［2］。乳腺癌淋巴结转移一般较大且硬，甚至可相互融合，超声二维超声检出较易，但并非所有的腋窝淋巴结都表现为明显的恶性，

7、二维超声检出不易。SLD是原发于肿瘤引流区中特殊淋巴结，其临床意义越来越受到医院重视，术前检测SLD越来越受到医师接受。从此次研究来看，经皮超声造影诊断SLD效用较高，成功率在90%以上，检出SLN个数接近美兰检查，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均在90%以上，可满足临床需要。目前，超声造影检测乳腺癌SLNB尚存在诸多争议，从此次研究来看，尽管成功率仍有待提高，但该项技术是安全、有效的，并不会影响手术的执行，不会增加心脏负荷。经皮下注射造影剂路径短显像快，更利于追