空气质量PM2.5,饮用水问题调查问卷.doc

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1、饮用水安全问题调查问卷尊敬的受访者：水是生命之源，农村饮水安全问题是新农村建设的重点问题，也是构建和谐社会的重要着力点。为了及时、准确、全面的了解当前农村饮水的具体情况，我们精心组织了此次问卷调查，调查采取无记名方式。请您根据自己的真实状况在您选择的答案前划“，多谢合作。1、您家饮水主要来源于：A地下水B河水C水库D其他2、您家饮用水的主要供水方式是：A压水井B挑水吃C自来水D其他3、您觉得取水方便程度是：A非常方便B比较方便C不方便D很不方便4、您觉得附近饮水量的供应度是:B勉强满足正常年份饮水需要A完全可满足正常年份饮水需要C不能满足正常年份饮水需要

2、5、您家解决饮水所需资金的方式:A自筹资金B国家有补贴C当地集体解决D其他6、您家饮用水的水质：A每年进行B多年一次C从没进行D水质出现问题时才检验7、您家饮用水的口感:A没有味道B有苦咸味C味道甘甜D虽不苦咸但有不好的味道8、您家饮水水源附近有无污染源：（可多选）A附近化工企业B农药残留C生活垃圾D家畜饲养场E其他污染F没有污染9、您认为目前农村饮水困难的主要表现是：（可多选）A干旱导致水源枯竭B工业污染水质恶化C过度开发地下水，导致水位下降D天然水资源丰富但蓄水、供水设施不足E其他（请注明）10、您希望通过哪种方式解决饮水问题：（可多选）A修建饮水工

3、程B通过单户蓄水设施建设C自来水进村入户D其他空气质量（PM2.5）问卷调查尊敬的受访者：PM2.5是指悬浮在空气中直径小于或等于2.5的固体颗粒或液滴。这些细颗粒物能够在大气中停留很长时间，并可随呼吸进入体内，积聚在气管或肺中，影响身体健康。为了及时、准确、全面的了解当前空气质量具体情况，我们精心组织了此次问卷调查，调查采取无记名方式。请您根据自己的真实状况在您选择的答案前划“，多谢合作。1、您是从哪些途径来了解PM2.5情况：A新闻报纸、电视、广播等B天气预报C从他人口中得知D其他途径2、您认为北京周围的空气质量如何？A好B比较好C一般D差E非常差3

4、、您认为PM2.5指数的高低对个人生活有影响吗？A有很大影响B有一些影响C没有影响D不好说4、您会主动采取应对PM2.5的自我防护措施吗？A经常会注意防护B偶尔会注意防护C基本不会采取防护措施5、以下是认为造成PM2.5的来源，您了解多少？（可多选）A日常发电B汽车尾气排放C工业生产D化石燃料的燃烧E不了解6、对于PM2.5对人体健康的危害，您了解多少？（可多选）A人体对PM2.5没有过滤、阻拦能力BPM2.5能损害血红蛋白输送氧能力C会加重呼吸系统疾病D会成为部分病毒和病gj的载体E其他错误!未找到引用源。您认为PM2.5对您的生活主要有哪些方面的影响

5、？（可多选）A心情方面B出行方面（视野、能见度等）C身体会带来身体不适D其他8、您了解以下哪些应对PM2.5的自我防护方法？（可多选）A减少外出，外出回来后勤洗口鼻B使用空气净化器C佩戴过滤效果更好的医用口罩D种植植物来净化空气E其他9、您希望获得和空气污染哪方面相关的知识（可多选）A空气污染的类型B空气污染的标准C空气污染的防护知识D空气污染的成因及治理E空气污染的现状F其它10、您对有效降低室内PM2.5含量，改善空气质量有什么建议吗？A多种植可以净化空气的绿植B使用空气净化器、通风换气C佩戴口罩D减少工厂烟气、汽车尾气排放、垃圾焚烧E注意个人卫生，

6、清洗口鼻F其他（请注明）