甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌43例临床观察.doc

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1、甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌43例临床观察［摘要］目的探讨甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月〜2012年6月43例于本院行甲状腺全切术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果发生单侧暂时性喉返神经损伤4例，双侧暂时性喉返神经损伤1例，单侧永久性喉返神经损伤1例，因肿瘤侵犯术中切断造成；未发生喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下等其他严重并发症，术后随访6个月〜2年，未见肿瘤复发和远处转移。结论甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌清除癌变组织彻底，复发和远处转移率低，值得临床推广应用。［关键词］甲状腺全切术；甲状腺乳头状癌；疗效；临床

2、［中图分类号］R736.1［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)05(b)-0058-02甲状腺肿瘤是常见的腺体肿瘤之一，多数为良性肿瘤，少数为恶性，甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的85%,好发于21〜40岁的中青年女性［1］,此型一般分化良好，生长缓慢，恶性程度低，呈多中心性倾向，主要转移至颈淋巴结，临床治疗以外科手术为主,常用术式包括患侧甲状腺叶+峡部切除、全甲状腺切除等；甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌的主要术式，具有最大限度保证原发灶切除彻底性，避免局部复发和再次手术增加并发症发生率等优点，逐渐广泛应用于

3、甲状腺癌的治疗；本次研究采用全甲状腺切除术治疗甲状腺乳头状癌患者43例，取得满意效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院2006年1月〜2012年6月收治的甲状腺乳头状癌患者43例，男性6例，女性37例，年龄25〜68岁，平均(39.2±11.6)岁；病程1个月〜8年，平均(2.8±1.6)年；单侧癌37例，双侧癌6例；肿瘤直径0.5〜3.0cm,平均(1.4±0.6)cm,其中＞1.5cm者12例；均经术后病理学确诊为甲状腺乳头状癌，按国际甲状腺癌TNM分期：I期24例，II期13例，III期6例，IV期0例；发生淋巴结转移21例，未发生淋巴

4、结转移22例。1.2手术方式采用气管插管全麻，沿皮纹方向于颈前做一弧形切口，充分游离上、下皮瓣，根据手术需求游离或切断颈前肌群和胸锁乳突肌，明确辨认出上、下甲状旁腺加以保护，并尽量保留甲状旁腺的血运供应，探查肿物大小、数量、质地、活动度及侵犯淋巴结情况，分离至气管旁时，注意游离和保护喉返神经，避免误切、误扎和使用电刀灼伤神经，如肿瘤侵犯喉返神经，应沿神经边缘切除肿瘤，尽量保留神经功能，施行甲状腺腺体全切除时，施行囊内切除，保留腺体背面的囊壁；如有颈部淋巴结转移，需在切除原发病灶的同时清除患侧的淋巴结；术后忌食用或服用含碘食物和含碘药物，术后给予甲状腺素抑制

5、治疗，并根据患者血清甲状腺素水平，及时调整甲状腺激素剂量，以促甲状腺激素（TSH）值45岁、有放射线照射史、颈淋巴结转移、远处转移和肿瘤直径＞4cm及双侧病变的患者均应行甲状腺全切术［6］。手术操作过程中，术者应熟练掌握甲状腺局部解剖，细致熟练操作，注意对甲状旁腺和喉返神经的保护；甲状旁腺为内分泌腺之一，位于甲状腺侧叶后面或藏于甲状腺实质内，分为上、下两对，甲状腺全切过程中应明确辨认出上、下甲状旁腺，小心进行分离加以保护，同时尽量保留甲状旁腺的血运供应，若不慎切除，可将其切成1mmX1mm大小薄片埋入患者颈部或前臂肌肉内［7］；喉返神经解剖位置复杂，常与甲

6、状腺下动脉伴行，极易发生误伤，本次研究造成单侧暂时性喉返神经损伤4例，双侧暂时性喉返神经损伤1例，均为术中牵拉、压迫或钳夹造成水肿引起，因此，术者应操作熟练、耐心细致，在切断和缝扎甲状腺动、静脉时，避免盲目钳夹或缝（结）扎神经，尽量避免在神经走形周围使用电刀止血，以免电刀灼伤神经，必要时可对其进行选择性暴露[8],此外，切除甲状腺腺体时，施行囊内切除，保留腺体背面的囊壁，可有效减少神经损伤。综上所述，甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌，具有清除癌变组织彻底，有效避免术后复发和远处转移，改善患者预后，延长患者生存期等优点，值得临床推广应用。[参考文献][1]邵

7、堂雷，殷佳啥，吴志浩，等.双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫33例分析[J].中国实用外科杂志,2011,31(5)：417-419.[2]贺青卿，庄大勇，郑鲁明，等.全甲状腺切除加功能性颈淋巴结清扫治疗甲状腺乳头状癌172例[J].中华普通外科杂志,2010,25(8)：611-615.[3]于太志，刘麦，张滨.甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌35例临床体会[J].医学临床研究，2011,28(10)：1986-1987.[4]高再荣，常伟，崔坤炜，等.甲状腺乳头状癌术后刺激状态Tg预测1311清甲治疗后Tg水平的价值[J].中华核医

8、学杂志，2009,29(3)：156-159.[5]RohJL,P