腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效对比分析.pdf

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1、卫j医药2014年10月第36卷第l9期HebeiMedicalJournal，2014，Vol36OctNo．19doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2014．19．023·论著·腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效对比分析权丽丽曲丽霞张志萍【摘要】目的探讨腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床疗效对比。方法将79例早期宫颈癌患者随机分为腹腔镜组(n=38)和开腹组(n=41)，腹腔镜组采用腹腔镜下宫颈癌根治术，开腹组采用开腹行宫颈癌根治术；比较2组患者手术时间、术中出血量、切除范围、肛门排气时间、留置尿管

2、时间、住院时间、术后并发症等指标。结果腔镜组术中出血量明显小于开腹组(P<0．01)；腹腔镜组的肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间均明显短于开腹组(P<0．01)；腹腔镜组的术后并发症发生率为7．9％，明显小于对照组的26．8％(P<0．05)。结论腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术相比，且具有术中出血少，术后胃肠功能恢复时间、尿管留置时间、住院时间短，术后恢复快，并发症少等优点。【关键词】宫颈癌；根治术；腹腔镜；疗效【中图分类号】R711．74【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2014)19—2939—03宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，严重危害女

3、性生命1．2．1手术方法：术前1～3d阴道冲洗，清洁脐部，健康，手术治疗仍是目前治疗早期宫颈癌的首选方法。术前禁食并清洁灌肠。腹腔镜下宫颈癌根治术，采用传统的手术方式为开腹宫颈癌根治术，随着经济和社臀高头低截石位，具体操作步骤如下：①腹腔镜置会的发展、患者经济及文化水平的提高，其对术后生活患者取膀胱截石位，麻醉成功后取臀高头低位，在脐质量的提高也越来越高，微创技术亦应运而生，其中腹切一长约1em切口，置套管针(trocar)连接气腹装置腔镜又是其重要组成部分，与传统的开腹手术相比，腹注人二氧化碳气体，使腹腔内压力达13mmHg左右腔镜手术具有创伤小、出血少

4、、康复快、术后并发症少(12～15mmHg)，建立人工气腹，进腹腔镜，取右下腹等优点¨。但因腹腔镜下手术治疗妇科恶性肿瘤要做一长约0．5cm切口，左下腹做长约1．0、0．5cm两求手术医师不但要有丰富的开腹手术经验，同时要有个切口，分别置人trocar，放置举宫杯。②若不需保留娴熟的腹腔镜操作技巧，学习掌握周期较长，因此在全卵巢功能者，在卵巢动静脉起始距卵巢门6CITI处高位国只有部分医院开展。我院白2011年6月已开始开结扎骨盆漏斗韧带，若年轻患者需保留卵巢者，将卵巢展腹腔镜手术治疗宫颈癌患者38例，以同期开腹行宫游离，移位至骨盆外髂窝处。③游离输尿管。

5、④盆腔颈癌根治术的41例患者为对照，经对比分析，取得较淋巴结清扫术：打开腰大肌表面腹膜，充分暴露髂血为满意的效果，报告如下。管、输尿管走形，卵巢动静脉，依次整块切除髂总、髂l资料与方法外、腹股沟深、髂内、闭孔淋巴结及脂肪组织。⑤广泛1．1一般资料选择2011年6月至2012年6月在子宫全切。⑥标本处理：术后剖视子宫，测量病灶大三门峡市中心医院进行手术治疗的宫颈癌患者79例，小，间质浸润、宫颈管及阴道受累情况，测量宫旁组织年龄3l一68岁，平均年龄(45．8-4-4．5)岁；临床分期及阴道切除长度并记录。10％甲醛固定标本并送常规均按国际妇产科联盟FIG02

6、000宫颈癌分期标准，选病理检查。开腹宫颈癌根治术：采用平卧位，开腹手术择Ia2～Ⅱa2期，患者术前均经阴道镜下宫颈活检确的切口取下腹正中绕脐偏上4cm为切口，切口长约诊，无手术禁忌证，术后均经活组织病理检查证实为宫2O一25cm，具体手术步骤略。颈上皮性恶性肿瘤。按照入院顺序将患者随机分为腹1．2．2术后辅助治疗：根据2009最新版NCCN宫颈腔镜组(38例)和开腹组(41例)。2组患者年龄、疾临床实践指南，对IA2、IB1或ⅡA期且肿瘤体积小病类型、身高、体重、子宫大小、孕产次等方面差异均无(4cm或<4cm)的患者，如果术中发现淋巴结为阴统计学意义(

7、P>0．05)，具有可比性。性，无其它高危因素，可密切观察。若发现有高危因素1．2方法『宫颈肿瘤直径>4CITI、间质浸润超过1／3和(或)脉管浸润]者行盆腔放疗(1类证据)加(或不加)顺铂为作者单位：472000河南省三门峡市中心医院妇科基础的同步化疗(化疗为2B类证据)。对于盆腔淋巴2940可北医药2014年l0月第36卷第l9期HebeiMedicalJournal2014鱼Q：!结阳性、切缘阳性或宫旁组织阳性的患者，亦需进行后表32组术后情况比较续放化疗治疗。指标腔镜组(=38)开腹组(=41)f(×)值—堕肛门排气时间(h，i±8)35．44-2

8、．553±424．1080·0001．2．3随访：所有患者均进行随