缪希雍白芍平肝法浅析.pdf

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1、江西中医药大学学报2014年4月第26卷第2期JOURNALOFJIANGX1UNIVERSITYOFTCM2014Vo1．26No．2缪希雍，字仲淳，号慕台，明代著名的中医临床中，始有白芍可“平肝止痛”的记载。而缪氏在运用学家、中药学家，原籍江苏常熟，悬壶于江浙两省，白芍方面颇有心得，在《广笔记》中，共载102方，其《先醒斋医学广笔记》(下称《广笔记》)和《神农本中应用到白芍的多达43方⋯，广见于全书各卷、各草经疏》为其传世之作。他的伤寒时地议、内虚暗种病症的治疗中。现仅就缪氏用白芍平肝柔肝的特风说、脾阴说、

2、吐血三要法等理论，承前启后，影响深点，兹掇其要，探讨如后。远：缪氏治伤寒，宗刘河间、朱丹溪之余绪，临证善用i酸甘合用，缓肝益脾清润；缪氏治脾胃，用药主张甘润清灵，对叶桂创立缪氏立足于临床，根据当时时气、方土、风俗等胃阴说有所启示；缪氏治中风，倡“内虚暗风”之说，实际出发，提出了“脾阴学说”，突破了传统中医理承朱丹溪“湿热相火，中痰中气”之意，主张清热开论中脾为阴脏，脾为太阴及脾为至阴的樊篱。其治痰救标，滋阴补血治本；缪氏治吐血，反对专用苦寒，脾特点有三：(一)调理胃气，注重甘润清灵，多用人提倡用药柔润，提出“宜

3、降气，不宜降火”之说。综参、白扁豆、枣仁、白芍；(二)补益脾阴，主张酸甘柔观缪氏之学，主流源于刘河间、朱丹溪一派，但又有润，常以石斛、木瓜、牛膝、白芍为君；(三)治脾注重自己的创新发挥，用药主张甘润、养阴、清灵，处处顾调肝，多用沙参、麦冬、白芍等。上述3个用药特点及脾胃，时时固护津液。中均论及白芍，可见缪氏遣方用药中常用白芍以缓白芍，首载于《神农本草经》，历代均为医家常肝益脾。《内经·藏气法时论》日：“肝苦急，急食甘用药物，多用于“缓中，治水气”，“中恶腹痛，腰痛”以缓之⋯⋯酸泄之。”缪氏在其本草学著作《神农本

4、及“胎前产后诸疾”。但其平肝柔肝的功效，在历代草经疏》中论芍药：“专人脾经血分，能治肝家火邪，本草著作中少有提及，直至《中华人民共和国药典》故其所主收而补，制肝补脾，陡健脾经。”L2酸主收通信作者：俞欣玮(1958一)，女，教授。研究方向：中医医史文献。E—mail：yxwz555@163．oom。·21·江西中医药大学学报2014年4月第26卷第2期敛，酸味入肝胆，而肝藏血，甘能补中益气，酸能生肝”一则，充分体现了缪氏柔肝的思想。对于阴虚血，甘酸合用，不仅能够补肝脾阴，还可缓肝急，泻肝火旺，缪氏明确提出阴虚治

5、法“宜生精补血，兼清虚实，肝气平则克脾自少，使“肝无不平之气，肝和则热，敛摄，酸寒，甘寒，甘平，咸寒，略兼苦寒”，主张不能贼脾土”。缪氏这一酸甘化阴的治脾阴大法，以生精补血为主。白芍“味苦、酸，平，微寒”，凉血不仅补充了李东垣论治脾胃偏主阳气升发而忽视脾补血，益水添精，既能滋养阴血，又可扶持脾土，“酒胃之阴的不足，同时又成为了清代医家叶桂养阴学炒为君，佐为炙甘草，为健脾最胜之剂”，』‘肝脾说的张本。和，阴血旺”，则火自熄。无怪缪氏有云：“芍药甘草《广笔记·卷之二》脾胃篇中，缪氏治胃脘痛，是血虚之圣药也。”便在橘

6、红、自豆蔻为君的基础上，佐以酒炒白芍四通读《广笔记·卷之二》妇人篇可见，凡血虚钱、炙甘草四分，酸之白芍，甘之甘草，二者合用，则证，缪氏均遣白芍。治血虚经行后期太甚，半边头可补益脾胃，缓肝止痛。疼，更以白芍为君，滋阴补血，凉血平肝。《神农本2滋阴降火，降气平肝草经疏·卷八》芍药篇中，缪氏提出酒炒白芍配以缪氏认为，肝木属刚脏，“为将军之官”，不受制炙甘草，能治血虚腹痛；同当归、炒黑干姜、续断、麦约，其性升发开展，喜条达恶抑郁，喜散恶敛，以血为门冬、五味子，可治产后血虚发热；另与白芷、甘草配体，以阳气为用，体阴而用阳

7、。肝木升发适度则气血伍，可治痘疮血虚发痒。流通，五脏安和，一旦升发太过或不及则“诸病多自而对于肝气升发太过，缪氏认为：“肝为将军之肝来”l3J。缪氏治肝，紧紧把握肝脏的生理特性，注官，主藏血，吐血者肝失其职也，养肝则肝气平则血重肝木易升易动，阴易亏阳易亢，气常有余体常不足有所归。伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣。”所谓的病理特点，组方用药力避刚烈克伐，主张清灵甘伐肝，指过用香燥辛热之品劫夺肝胃之阴，使得肝经缓，多从清降人手，喜用甘寒、酸寒佐用辛散。缪氏气火更旺。缪氏用药，一改过去辛燥之品劫伐肝阴认为白芍“酸寒能泻

8、肝”，同时质地柔润，使脏阳充的风气，提倡使用柔润之品，云：“仲醇立论，专以白而不刚，畅达疏泄。而对于阴亏血耗所致的虚火升芍炙甘草制肝。”白芍味酸入甘，炙甘草味甘入脾，浮，缪氏参用降气之法，认为“虚则气升，故法宜酸甘化阴则肝阳得制。由此可见，芍药既可补精血降”，“气降则火自降，火降则气归元”。缪氏论白芍涵肝阴以养肝，又可酸甘化阴抑肝阳以制肝，使得气“酸敛人阴”，可“敛逆气，理中气”。缪氏