甲状腺癌B超与CT诊断价值的比较与分析.pdf

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1、2014年4月第4期出现，并进一步形成更多的结石，引起顽固性疼痛和永久性内、外分泌功能丢失：。石无法取净，胰管无明显扩张或胰管开口狭窄。本组1例选择行该术式，术后f』j现对于胰管结石的诊断主要依靠影像学的检查。腹部B、彩超检查可显示胰管的形态胰漏，保持引流通畅，1个月愈合拔除引流管，术后随方腹痛发作明显缓解。该术式和结石位置、大小、部位和数El等，还可以了解胰管结石与胰管的关系，具有无损伤、既切除了胰头胰管的结石病变，又保留r消化道的连续性，尽量保留了胰腺组织，虽简便易行等优点，常作为首选，但易受气体的干扰及人为因素的影

2、响。CT检查克服然手术难度较大，且可能有一定的并发症如胰瘘等，但作者认为在有条件的单位仍了胃肠道气体的干扰，敏感性提高，并有利于鉴别胰腺癌、胰腺囊肿及确定其与周围提倡进一步推广胰尾部切除联合胰空肠吻合术适用于胰体尾局部病变或无法清器官的关系，对B超有很好的补充作用，但有时无法区别胰管结石与胰腺实质钙化。除的大量结石。此术式行胰尾切除，胰尾断端套入Y形空肠袢中行对端吻合。本ERCP可显示胰管结石的部位、数目、大小、胰管形态及狭窄部位。但ERCP仍存在组中2例采用该术式，术后随访一般情况好，其中1例因术中发现胰腺体尾部与脾插

3、管失败的可能，属有创检查，发生胰腺炎等并发症。现在MRCP用无创方法也能血管紧密粘连，无法分离，行脾切除术。胰十二指肠切除术。目前，传统PD及PP—够显示整个胆胰系统，全面了解胰管的形态、狭窄及扩张、结石影，对手术方式的选PD仍是北美国家治疗慢性胰腺炎的标准术式，尤其是对于不能除外恶性肿瘤者此择有指导意义L3j，在诊断方面有逐渐替代ERCP趋势。外科手术治疗Et前仍是胰法最为合理(为术前、术中难与胰头癌鉴别)。本组患者有1例胰头部胰管结石，术管结石治疗的主要手段[4]，对炎性腹痛反复发作、胰管结石、胰腺假性囊肿、黄疸经中

4、发现胰头部质硬肿块，由于慢性胰腺炎或胰管结石是胰腺癌的高危因素之一[s]，治疗后症状不缓解或胰腺占位怀疑合并胰腺癌的患者可行手术治疗，手术原则是应同时慢性胰腺炎的顽固性疼痛严重影响生活质量，与家属沟通后行胰十二指肠切除取尽结石、解除梗阻，通畅胰液引流。慢性胰腺炎并胰管结石的理想手术应是能有术，术后14天出院，但于8个月后因胰腺癌死亡总之慢性胰腺炎伴胰管结石手术效地消除疼痛和尽可能保护其内外分泌功能，根据每个患者的具体情况而进行个体方式的选择，应根据患者的病情进行充分分析，对各种手术方式有足够的认识，制定化选择手术方式，一

5、般是根据胰管扩张的程度作为选择不同手术方式的参考指标。个体化的手术方案，以保证手术的成功率，保留更多地胰腺组织以保护其内外分泌主要手术方法有两大类：一类为胰管引流减压术，方法为将胰管切开取石并行胰管功能，提高患者生活质量。空肠吻合，主要有胰管空肠侧侧吻合术(partington)；另一类为胰腺切除术，包括经参考文献典胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术[1]Fangwl，shyrym，such，eta1．L0ng—termfoliow-upstudyofsurgicaltreat—(Be

6、ger手术)、胰头局部切除加胰管空肠侧侧吻合术(Frey手术)以及胰尾切除术。mentforpancreaticstones．Hepatogastr0enterol0gy，2007，54(73)：246在选择术式时我们有以下体会：(1)胰管直径(3mm(相当于正常宽度)时，不采用胰～249．管空肠吻合术；(2)胰管直径5～7mm时，选择胰管空肠吻合术时，吻合后需加用内[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组．慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)．中国支撑引流；(3)胰管(8mm时，是胰管空肠吻合的绝对适应证。胰管切开取石、胰管实用

7、外科杂志，2009，29：1—4．空肠侧侧吻合术(partington法)方法为术中全程切开胰管取净结石，然后将一Y形[3]Rossas，kozarekRA．Therapeuticpancreaticendoscopy．DiglaverDis，2010，顺蠕动空肠袢行胰管空肠侧侧吻合术，此术式是目前治疗胰管结石的主要术式。该42(11)：749～756，术式有效地引流主胰管全程，减压充分，有效降低胰腺实质内小胰管压力，缓解慢性[4]涂朝勇，刘雷，骆晓鸿，等．胰管结石诊治体会(附29例报告)．中华普通外科杂胰腺炎所致腺泡和

8、胰酶细胞的损害过程同时应处理胆道疾病。本组中患者4例胰志，2005，20：696～697．管扩张均(1cm，采用该术式，无一例出现并发症，术后3例疼痛明显缓解，1例因胰[53唐勇，张肇大，李建水，等，胰管结石88例临床回顾分析口]．中华肝胆外科杂腺实质纤维化严重，合并严重糖尿病并发症，拒绝再次手术治疗。保留十二指肠胰