中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南.doc

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1、中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证适应证1.年龄18岁以上。2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。5.患者或法定代理人签署知情同意书。禁忌证1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。2.活动性出血或已知有出血倾向者。3.CT显示早期明确的前循环大面积

2、脑梗死(超过大脑半球1/3)。4.血小板计数低于100×109/L。5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。6.近2周内进行过大型外科手术。7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。8.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L。9.药物无法控制的严重高血压。10.预期二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗(I级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；(3)发病24h内、后循环大血管闭

3、塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)；(4)静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(I级推荐，C级证据)。机械取栓、碎栓推荐意见：(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)

4、；(4)在严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推荐，A级证据)。急性期血管成形术及支架置入术推荐意见：(1)颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和(或)支架置人术可用于急性缺血性脑卒中的血流重建，如治疗颈部动脉粥样硬化重度狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中(Ⅲ级推荐，C级证据)；(2)急性期颅内动脉球囊成形术/支架置人术的有效性尚不确定，可根据患者个体情况选择使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。三、围手术期管理快速行动 脑卒中团队成员紧密协作，尽量缩短接诊患者到动脉穿刺的

5、时间：包括神经科医生快速评估患者；影像学检查后迅速将患者送往导管室；导管室护士及时做好术前准备；与患者(家属)交代病情并签署知情同意书；神经介入医生快速实施股动脉穿刺。目前，国际上关于脑卒中绿色通道流程的时间管理目标见表1。介入治疗方式 手术中强调会诊讨论的作用，形成介入团队快速的讨论协商机制，选择适合患者的个体化介入治疗方式，如动脉溶栓、机械取栓、球囊碎栓或支架置入术。麻醉方式 麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉，可根据患者情况及导管室条件决定麻醉方式。围手术期药物管理1.溶栓药物：动脉溶栓可采用rt-PA或尿激酶。rt—PA的最佳剂量尚不确定，一般为静脉溶栓

6、的1/3，可经微导管内给药，注射速度通常为lmg/min。尿激酶总剂量一般不超过60万U，注射速度为1～2万U/min。推荐每10分钟造影观察血管再通情况，以最小剂量达到血管再通。2.抗血小板药物：机械取栓术后应常规给予抗血小板药物治疗。若是行急诊支架置人术，术前应予服用负荷剂量抗血小板药物(阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg)；术后每天联合服用阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg，至少1个月；之后，长期服用阿司匹林。对于静脉溶栓后联合急诊支架治疗，术后的抗栓药物使用尚缺乏循证医学数据，需要开展进一步临床研究。3.血压管理：为防止过度灌注综合征的发生，对

7、于血管再通的患者，要求术前血压控制在180/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下；血管开通后对于高血压患者控制血压低于基础血压20—30mmHg水平，但不应低于90/60mmHg。4.他汀类药物：围手术期他汀类药物的使用原则目前尚无统一标准。行急诊血管介入治疗的患者，需尽早服用他汀类药物。若急性脑梗死患者病前服用他汀类药物，围手术期需继续服用；若发生脑梗死之前未服用过他汀类药物，建议即刻启动他汀类药物治疗。对于严重动脉粥样硬化或拟行急诊支架置入术者，可以给予强化他汀类药物或联合治疗。四、并发症及处理脑血管栓塞 在血管内介入治疗中，可发生责任血管

8、的次级分支和其他部位脑血管栓塞，给患者带来严重并发症