中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南

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1、万方数据空生煎丝型盘查!!!!生!旦筮堡鲞筮!翅g!i!』堕!!丛：丛型!Q!!：!!!：堡：№：!中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组目前中国每年因脑卒中死亡的人数已超过肿瘤和心血管疾病，成为第1位致死原因。急性期治疗对脑卒中患者的预后极为重要。循证医学证实，发病4．5h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt．PA)静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选方法。然而能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应证的患者非常有限⋯；此外，大血管闭塞性脑卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低，如大脑中动脉M1段再通率

2、约为30％，颈内动脉末端再通率仅为6％[2]。这些因素的存在很大程度上限制了rt—PA在临床实践中的广泛应用。鉴于静脉溶栓存在上述不足，近20多年来，血管内介入技术在急性缺血性脑卒中治疗方面的发展非常迅速。该技术能使部分大血管闭塞所致的重症脑卒中患者获益。当前，急性缺血性脑卒中血管内介入治疗的从业人员来自不同专业，在技术路线和治疗策略上存在差别。这些现状和特点使得制定统一的指南以引导规范化的临床实践显得至关重要。美国心脏协会和美国脑卒中协会(AHA／ASA)于2013年发布了《缺血性脑卒中早期管理指南》旧J，该指南对缺血性脑卒中血管内介入治疗制定了规范。2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南

3、》HJ、2011年中文版及2013年英文版《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》"刮对急性缺血性脑卒中动脉溶栓进行了系统规范，但对其他血管内介入治疗措施未作详述。本指南依据前期的临床研究结果，采取循证医学的方法，从病例选择、治疗方式、围手术期管理等诸多方面对缺血性脑卒中早期血管内介入的治疗进行系统规范，目的是为临床医生在血管内DOI：10．3760／cma．j．issn．1006-7876．2015．05．002通信作者：刘新峰，210002南京军区南京总医院神经内科，Email：xfliu2@vip．163．com；蒲传强，100853北京，解放军总医院神经内科，Email：pucq301

4、28@sina．cn．指南．介入治疗急性缺血性脑卒中的临床实践中提供参考依据。急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证一、适应证1．年龄18岁以上。2．大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。5．患者或法定代理人签署知情同意书。二、禁忌证1．若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标型4

5、。2．活动性出血或已知有出血倾向者。3．CT显示早期明确的前循

6、环大面积脑梗死(超过大脑半球1／3)。4．血小板计数低于100×109／L。5．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。6．近2周内进行过大型外科手术。7．近3周内有胃肠或泌尿系统出血。8．血糖<2．7mmol／L或>22．2mmol／L。9．药物无法控制的严重高血压。10．预期生存期小于90d。11．妊娠。急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗一、动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓万方数据生堡控经社盘盍!Q!i生i旦筮堡鲞箜i翅堡!也』盟!!丛：丛型!!!!：!!!：堡t盟!：§1990年PROACTII(ProlyseinAcuteCerebralThromboembolismII)‘7

7、、2007

8、年MELT‘83(theMiddleCerebralArteryEmbolismLocalFibrinolyticInterventionTrial)两项随机试验及2010年的荟萃分析旧1为动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中提供了证据。目前尚未发布新的动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中研究结果，故动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的循证医学证据总体可参照2011年《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》∞J。动脉溶栓具体操作方法亦可参照该指南。颅内大血管闭塞采用单一静脉溶栓血管再通率低，而采用单一动脉溶栓会延迟治疗时间。理论上，静脉一动脉序贯溶栓可以解决单纯静脉溶栓再通率低的问题，又可以克服动脉溶栓治疗延迟的缺

9、点。一系列研究已经评估了rt—PA静脉一动脉序贯溶栓的安全性和有效性¨0。12J。1999年一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的EmergencyManagementofStroke试验首次提出静脉一动脉序贯溶栓概念¨引。随后，2000年一项回顾性研究分析了20例发病3h内行静脉一动脉序贯溶栓的患者¨2

10、，该研究结果表明，50％的患者预后良好。基于已有的静脉．动脉序贯溶栓可行性和有效性的证据，美国