践行指南,实现个体化治疗--从指南看血脂血压的综合管理.ppt

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1、践行指南，实现个体化治疗-从指南看血脂血压的综合管理动脉粥样硬化的形成LDL进入内皮下LDL被氧化成ox-LDL巨噬细胞吞噬ox-LDL后变为泡沫细胞泡沫细胞0x-LDL巨噬细胞泡沫细胞增多形成脂质池平滑肌细胞迁移形成纤维帽斑块破裂动脉粥样斑块形成过程动脉粥样硬化的临床后果AmericanHeartAssociation,2000.心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死冠心病CHD脑血管病CVA外周血管病PAD卒中短暂性脑缺血发作TIA间歇性跛行PeripheralArterialDisease动脉粥样硬化的临床后果冠脉造影：左前降支狭窄头颅CT：梗塞低密度灶下肢血管病重视达标－不

2、同危险度药物治疗开始值和达标值危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性<5%高于目标值TC≥6.99mmol/l(270mg/dl)LDL-C≥4.92mmol/l(190mg/dl)TC≤6.22mmol/l(240mg/dl)LDL-C≤4.14mmol/l(160mg/dl)中危：10年危险性5%-10%高于目标值TC≥6.22mmol/l(240mg/dl)LDL-C≥4.14mmol/l(160mg/dl)TC≤5.18mmol/l(200mg/dl)LDL-C≤3.37mmol/l(130mg/dl高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10%

3、-15%高于目标值TC≥4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C≥2.59mmol/l(100mg/dl)TC≥4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C≤2.59mmol/l(100mg/dl)极高危：ACS或缺血性心血管病合并糖尿病高于目标值TC≥4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C≥2.07mmol/l(80mg/dl)TC≤3.11mmol/l(120mg/dl)LDL-C≤2.07mmol/l(80mg/dl)中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志2007;35(5):390-413.Eur

4、opeanHeartJournal2011;32:1769–18182011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。2011ESC/EAS血脂异常管理指南发表2011ESC/EAC指南重新定义极高危患者极高危患者包括：确诊的CVD、2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官损伤、中重度CKD或SCORE评分>10%EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818面对就诊的高危/极高危患者医生责任重大我们手中的利器：AAspirin、ACEIBΒ-blocker、Bloodpressureco

5、ntrolCCholesterollowering、CigarettequittingDDiet、DiabetescontrolEExercise、Education对特定的高危/极高危人群更需要深入思考我们经常思考的几个问题：稳定型冠心病患者他汀治疗的目的与策略？老年冠心病患者如何权衡利弊，使用他汀？一，稳定型冠心病患者他汀治疗的目的与策略？2011ESC/EAS指南：极高危人群LDL-C目标值为：<70mg/dL和/或LDL-C下降>50%危险程度患者类型目标值证据等级极高危CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分>10%<1.8mmol/L

6、(70mg/dL)和/或LDL-C下降>50%I/A高危单个危险因素显著升高、5%≤SCORE<10%<2.5mmol/L(100mg/dL)Iia/A中危1%≤SCORE<5%<3.0mmol/L(115mg/dL)Iia/CEuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818ESC/EAS,2011大多冠心病患者需要立即启动他汀治疗患者类型LDL-C水平<70mg/dL<1.8mmol/L70-100mg/dL1.8-2.5mmol/L100-155mg/dL2.5-4.0mm

7、ol/L155-190mg/dL4.0-4.9mmol/L>190mg/dL>4.9mmol/LCHD人群生活方式干预，考虑药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗证据等级Ⅱa/AⅡa/AⅠ/AⅠ/AⅠ/AMI患者，无论基线LDL-C水平，均应启动他汀治疗稳定性心绞痛患者也会发生斑块破裂235名患者：急性心梗(AMI,n=122)和稳定性心绞痛(SAP,n=113)检测手段：IVUS患者(%)69%31%20%6%Circulation2004;110:928-933稳定性心绞痛患者中可能存在多个不稳定