酒精性肝病的营养支持.pdf

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1、·456·14年9月第17卷第5期JPracHe·专家论坛·酒精性肝病的营养支持王迎春，孔维宗【关键词】酒精性肝病；营养评估；营养支持NutritionalsupportinpatientswithalcoholicliverdiseaseWangYingchun，KongWeizong．DepartmentofGastroenterology，AffiliatedZhongshanHospital，DalianUniversity，Dalian116001，LiaoningProvince，China【Keywords】Alcoholicl

2、iverdisease；Nutritionassessment；NutritionsuppoaDOI：10．3969~．issn．1672-5069．2014．05．003酒精性肝病(alcoholicliverdisease，ALD)是由质、碳水化合物之间平衡紊乱及维生素(A、B、D、E、于大量饮酒所致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪K)、微量元素(锌、硒等)的缺乏I8】。2009年美国肝病肝，可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精学会实践指南委员会和美国胃肠病学会实践参数性肝硬化，在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，委员会联合发布关于ALD

3、的最新诊治建议指出：对甚至发生肝功能衰竭【lJ。ALD的治疗原则是戒酒和所有酒精性肝炎或进展期ALD患者，均应进行营养营养支持，减轻ALD的严重程度；改善已存在的继缺乏(蛋白质一热量营养不良)及维生素和矿物质发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发缺乏的评估嘲。目前的营养评估方法有多种，包括单症【2’31。合理的营养是防治疾病的物质基础，营养状一评估指标和复合性营养评估工具。况的好坏直接影响疾病的转归。MendenhallCet1．1人体测量学指标目前常用的人体测量学指标alt4j认为ALD病死率的上升与营养不良的程度相包括体质量指数(bo

4、dymassindex，BMI)、上臂围关。长期营养失调会影响机体免疫功能，使肝脏的(mid—al'I／1circumference，MAC)、上臂肌围(mid—alan解毒能力和病原体的抵抗力降低，因而肝功能更易mL1．sc~ecircumference，MAMC)和三头肌皮褶厚度受到损害，各种并发症的发生率提高阁。早期的临床(tricepsskinfold，TSF)。根据测量值占正常参考值营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补的百分比将营养不良分为轻、中、重度，即百分比范充，而现代临床营养支持已经超越了以往提供能围在90％一80％为轻

5、度，80％～60％为中度，<60％量、恢复“正氮平衡”的范畴。通过代谢调理和免为重度。对于终末期肝病重度腹水的患者，BMI评疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥价营养不良受腹水和下肢水肿的影响，与MAMC、着“药理学营养”的重要作用[61。多项临床研究提MAC、TSF的测量相比，其灵敏度明显下降⋯]。人体示，营养支持能够改善ALD患者的肝功能指标和中测量方法简便、经济，反应瘦组织群以及脂肪贮存长期的病死率网。情况，在临床上被应用广泛。欧洲肠外肠内营养学1ALD患者营养评估会(ESPEN)推荐人体测量学指标为评价肝病营养酒精依赖者常年的酗

6、酒、食欲下降及摄人不状况的有效方、法【切。但该方法仍有其局限性，表现为足，常导致胃肠黏膜屏障的破坏而引起吸收不良，可重复性差，受种族、家庭、出生体质量和环境等因多表现为消瘦、骨骼肌溶解和营养不良，而且嗜酒素的影响。者饮食结构常常比较单一或偏食，造成脂肪、蛋白1．2检测指标主要包括血白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)、淋巴细胞计数(totallymphocytecount。TLC)和计算肌酐身高指数(creatinineheightindex．作者单位：116001辽宁省大连市大连大学附属中山医院CHI)。ALB和PA主要由肝脏合成，可反映机体

7、内消化内科脏蛋白营养状况，其水平受肝功能及营养的影响较第一作者：王迎春，男，主任医师，硕士生导师，教研室主任。主大。TLC是反映机体免疫功能的简易指标，当进食要从事慢性肝病的基础与临床研究。E-maihwych1648@126．c【)m_塞旦旺壁痘盈圭!垒生2旦筮!鲞笠塑旦堡卫．．．!o．5·457·减少、营养不良和应激反应时均可下降。CHI是被消耗量(basicenergyexpenditure，BEE)、体力活动试者24h尿肌酐排出量(mg)占同身高标准体质能量消耗量、食物特殊动力作用(specificdynamic量24h尿肌酐排出量(

8、mg)的百分比㈣。肌酐是肌action，SDA)三部分lJ8J。BEE是指人体在清醒而又极肉分解的产物，其排出量相对恒定。当ALD患者出端安静的状态，不受肌肉活动、