经椎间孔内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症35例临床分析.pdf

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1、·54·可南外科学杂志2014年9月第2O卷第5期HENANJOURNALOFSURGERY，Sep．2014，Vo1．20，No．5经椎间孔内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症35例临床分析王兵站廖文波1)河南通许县人民医院脊柱外科通许4754002)遵义医学院附属医院脊柱外科遵义563003【摘要】目的探讨经椎间孔内窥镜技术椎问盘切除术治疗腰椎间盘突出症的手术技术和临床疗效。方法对35例腰椎间盘突出症患者应用经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果所有病例均顺利完成手术，手术时间60～135min，平均85．

2、6min。术中出血l0～50mL。35例随访12—24个月，平均14．8个月，术前VAS评分为(8．1±2．9)分，术后12个月为(2．1±1．3)分，手术前后有显著差异性(P<0．01)。术前ODI为(55．6±11．8)％，术后12个月为(18．4±7．1)％，手术前后有显著差异性(P<0．01)。根据MacNab标准，优26例，良6例，中3例，优良率91．4％。两例术后6一l2个月复发，均行后路内窥镜下椎间盘反修术后恢复。结论经皮内窥镜是治疗腰椎间盘突出症安全、有效的微创手段。【关键词】腰椎间盘突出症；经椎间孔；内窥镜；

3、椎问盘切除术【中图分类号】R681．5【文献标识码】B【文章编号】1077—8991(2014)05—0034—02腰椎间盘突出(1umbardischerniation，LDH)传统的手术方式1．3观察指标及评价方法分别于术前、术后第1天，术后3、6是后路椎板间开窗髓核摘除术。2003年德国Hooglang教授采用个月随访时采用视觉疼痛模拟评分(visualanaloguescale，VAS)经椎间孔人路，切除下位椎体上关节突，在内窥镜直视下采用对患者腰椎、腿疼进行评定，记录评分结果。术后6月采用0s—“outside—in

4、”的方法切除椎间盘组织，即TESS技术。理论上应westry功能障碍指数(ODI)评估患者腰椎功能改善情况。采用用TESS技术可以摘除几乎全部突出或脱出的髓核组织，而与其MacNab标准判定疗效。优：无痛，活动无限制。良：偶尔出现腰突出或脱出的位置无关，即便是椎管内向头端或尾端游离的髓痛或腿痛，可干扰患者的正常生活或娱乐。可：功能改善，但仍核组织也可以通过TESS技术取出。2011—08—2012—08，我会出现间歇性疼痛，患者通常需要改变工作及生活方式。差：症院应用经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗LDH35例，并进行1状无改变

5、，需要进一步手术治疗。年的随访，现报告如下。I．4统计学分析应用SPSS11．5软件包进行统计分析．对患1资料与方法者术前、术后不同时间点腰痛、腰痛VAS评分分别进行配对t检I．1一般资料本组35例患者中男23例，女l2例；年龄22～验。P<0．05为差异有统汁学意义。65岁，平均年龄41．6岁。术前均表现为腰痛伴下肢放射性疼痛2结果本组无血管、神经损伤，无硬脊膜破裂等并发症发生。手术突出节段：I，／S，l1例，Il9例，L，5例，均为单间隙突出。结合症状、体征和影像学检查，所有患者术前诊断明确，同时无发顺利，手术时间58～1

6、36min，平均80min。术中出血量l0～35ml，平均15ml。术后腰痛及下肢放射性痛明显缓解。术后第育、退变或其他原因导致的椎管狭窄，无腰椎不稳和腰椎滑脱。2天在腰围保护下即可下地活动，术后1周左右出院。随访时间经保守治疗3个月以上无效。6—12个月，平均8．9个月。6例患者出现一过性下肢痛觉过敏，1．2手术方法患者侧卧位，将小体位床垫垫于患者腰部，使腰经保守治疗1周后症状缓解。术后第1天，术后3、6个月的腰椎侧屈。椎间盘突出在L、L水平，穿刺点选择旁开中线10痛、腿痛VAS评分见表1。术后各时间点比较差异均有统计学意c

7、m进入。如椎间盘突出在LL／s水平，穿刺点选择旁开中义(P<0．01)。按照MacNab评价标准，术后6个月优15例，良线l2～14ClII进入。穿刺针与冠状面成l0。一25。角。确定皮肤16例，可4例，优良率88．6％。术后l2例行影像学复查，突出椎穿刺点，局部麻醉采用0．5％的利多卡因行关节突麻醉，麻醉针间盘消失或明显回缩。应紧贴关节突骨质周围推注麻药，不要穿人椎间孔内，以免造成表l35例患者术前和术后不同时间点腰痛疼痛神经根完全阻滞麻醉。插入一18G的针到安全三角区，到达突的VAS评分(冤±)出髓核的后外侧，在18G的针

8、里插入一21G或22G的针，到达突出的髓核。向椎间盘内注入2ml与青兰胭脂红混合的对比显影液，青兰胭脂红通常把髓核染成蓝色或蓝绿色，首先插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置。准确的穿刺位置：正位X线透视见穿刺针位于椎弓根内缘，此时穿刺针针尖位于椎间盘岳缘。穿刺点皮肤做