檀利琴糖尿病护理查房.ppt

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1、二型糖尿病护理查房第三届糖尿病专科护士檀利琴时间：2010年10月地点：安徽省中医院19病区示教室主持人：管玉香主讲人：檀利琴参加人员：科室部分工作人员、专科护士、实习同学目录123465概述护理诊断护理评估护理目标护理措施护理评价7健康指导目录123465概述护理诊断护理评估护理目标护理措施护理评价7健康指导概述糖尿病是由遗传和环境因素相互作用，导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱而引起以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的综合征。糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病大多数是40岁以上的中老年人，发病多与遗传与

2、生活方式有关，起病慢或无症状，胰岛素分泌相对不足，治疗上给予降糖药与胰岛素。病因和发病机制病因和发病机制复杂至今未完全阐明目前公认病因遗传和环境因素，研究认为2型糖尿病有更明显的遗传因素。环境因素包括营养因素，中央型肥胖，体力活动不足等发病机制不同病因导致胰岛素b细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱临床表现一.代谢紊乱1.多尿多饮多食·体重减轻2.皮肤瘙痒3.其他症状四肢酸痛,麻木,腰痛等二.急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷感染三.慢性并发症微血管病变主要表现在视网膜肾

3、脏神经病变糖尿病足目录123465概述护理诊断护理评估护理目标护理措施护理评价7健康指导（一）病史1床许XX女50岁住院号：165013中医诊断：消渴病西医诊断：2型糖尿病患者因“口干消瘦乏力2月”，于2010年10月19日9AM入院。入院随机血糖：16.1mmol/L.安医大四附院FPG：17.4mmol/L尿糖++，心理：焦虑体重下降达10斤T:36.3℃P:72次/分R：20次/分BP:105/85mmHg（二）查体身高:150cm体重:54Kg标准体重:50kgBMI:24腰围:76cm臀围:95cm腰臀比：0.8患者神

4、志清楚，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细，双下肢皮肤颜色正常，足背动脉搏动减弱，皮肤温度正常，无破损。（三）实验室指标10月20日生化：前白蛋白183mg/LHBA1c：14.2%↑HBA1b:1.4%↑HBA1:16.6%↑尿常规：葡萄糖++++尿系列蛋白：尿液B2微球蛋白：0.26mg/L↑馒头餐实验：空腹Ins:7.0C肽：2.6餐后半小时Ins:10.44C肽：2.64餐后一小时Ins:27.2C肽：3.82餐后二小时Ins:42.95C肽：5.51餐后三小时Ins:30.82C肽：4.91GLU:16.78mmol/LGLU(

5、0.5h):17.79mmol/LGLU(1h):25.87mmol/LGLU(2h):29.98mmol/LGLU（3h）：23.71mmol/L10月26日血糖：早餐后2h7.9mmol/L中餐后2h10.9mmol/L晚餐后2h10.7mmol/L10月30日血糖空腹：6.4mmol/L早餐后2小时：14.2mmol/L晚餐后2小时：10mmol/L良好一般不良患者总胆固醇＜4.2≥4.5≥6.05.09高密度脂蛋白＞1.11.1—0.9＜0.91.34甘油三酯＜1.5＜2.2≥2.21.99低密度脂蛋白＜2.52.5—4

6、.0＞4.03.5910月26日甘油三酯：0.66mmol/L（四）辅助检查四肢血管多普勒超示：左侧CAVI=6.6右侧CAVI=6.6左侧ABI=0.96临界区域右侧ABI=1.00眼科会诊：双眼视力=1.0双眼慢性结膜炎胸片提示：双肺纹理增多超声提示：1、脂肪肝2、双下肢动脉硬化伴硬化小斑块形成心电图示：1、窦性心律2、低电压足神经检查：症状评分左侧：2分右侧：8分体检评分（1分）正常中医辨证及证属患者年已五旬，肾精亏损，肾虚及肺，肺阴致燥热，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多，口干，胃火炽热，形体消瘦。症属：阴虚血瘀

7、诊断治疗要点中医诊断：消渴病（阴虚血瘀）治疗要点：降糖、降脂、扩管，改善循环中医治则：益气养阴，活血化瘀西医诊断：2型糖尿病糖尿病合并下肢血管病变血脂异常二级护理糖尿病饮食10月19日二甲双胍0.5tid丹蛭降糖胶囊3片tid丹红、生脉静脉点滴10月21日非诺贝特0.2qd胰岛素泵持续皮下注射（27日停）10月27日优必林70/30皮下注射目录123465概述护理诊断护理评估护理目标护理措施护理评价7健康指导一、饮食指导：予制定个性化饮食处方，宜清淡，忌油腻，合理分配餐次，定时定量，限制每日总热量。总热量1500千卡，主食为五两

8、，蔬菜500g，肉类100g，鸡蛋隔天一个、牛奶或豆浆250ml，烹饪油20g、盐5g。水果可在尿糖及血糖控制后于两餐之间进食，每日约200g。并给予食疗方如西洋参等。二、运动指导解释运动的重要性。避免剧烈的运动方式，以有氧运动为主，如快走、慢跑等。告之“1、3