输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石51例效果观察-论文.pdf

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1、南通大学学报(医学版)JournalofNantongUniversity(Medica1Sciences12014：34f4)。331·输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石51例效果观察李建明，李小鑫，朱建，陈海燕，崔宏亮．解吕中f江苏省南通市中医院泌尿外科．南通226001)[摘要]目的：探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法：对51例上尿路结石患者行输尿管软镜下钬激光碎石治疗，其中输尿管上段结石14例，肾盂或肾中上盏28例，肾脏下盏结石9例：结石直径0．9～3．0cm，其中

2、2．0—3．0em6例。结果：33例一次进镜成功，余18例在留置双J管2周后均顺利置人输尿管软镜．总进镜成功率为100．0％；4例行二次软镜下钬激光碎石；钬激光碎石成功率82．3％(42／51)。手术时间20～85mim，平均55min无活动性出血、输尿管穿孑L、脓毒血症等并发症发生。结论：输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效．损伤小、恢复快，部分较大结石病例可行二次输尿管软镜下碎石治疗『关键词1上尿路结石；输尿管软镜；钬激光：碎石术[中图分类号】R692．4[文献标志码]B[文章编号116

3、74—7887(2014)04—0331-02随着输尿管软镜制造水平的提高和越来越多专拔除导尿管，复查腹部泌尿系平片或B超了解碎石用器械的推出及激光技术日趋完善，输尿管软镜下效果和双J管位置；术后常规静脉给予广谱抗生素钬激光碎石技术具有安全有效、更微创、并发症少等3～5d预防感染。对于较大结石碎块行体外冲击波优点，医患双方更容易接受，使得该技术在处理上尿碎石术fextracorporealshockwavelithotripsy，ESWL1路结石手段中所占比率呈逐步上升趋势[1-4]。我院自或二期输尿

4、管软镜下钬激光碎石治疗。结石完全排2012年7月一2O13年12月应用该技术治疗上尿路净或残留结石碎块≤3mm，无临床症状f静默石、视结石患者51例，临床疗效满意。为碎石成功[53。1-3结果33例患者顺利放置输尿管软镜鞘并置1临床资料人输尿管软镜，一次进镜成功率64．7％；18例在留置1．1一般资料本组51例，男4O例，女11例；年双J管2周后均顺利置入输尿管软镜，总进镜成功龄28～81岁，平均52岁；44例因腰背部疼痛或反复率100．O％。结石寻及率100．0％，2例结石位于肾脏肉眼血尿、尿路感染

5、就诊，7例为体检发现；其中输下盏，在置人光纤拟行碎石时，因光纤限制了软镜的尿管上段结石14例，肾盂或肾中、上盏结石28例，有效弯曲范围，不能窥及结石，无法完成碎石；4例肾脏下盏结石9例；结石直径0．9～3．0cm，其中2．0～因结石较大，术后第2周行二次软镜下钬激光碎石；3．0cm6例；术前行泌尿系B超、CT尿路造影或腹5例进一步行ESWL治疗；总的钬激光碎石成功率部平片，了解结石位置、大小和肾脏积水程度。82．3％(42／511；手术时间20～85mim，平均55rain，术1．2治疗方法患者全身麻

6、醉后取截石位，F8／9．8后住院时间4～7d，平均5．2d；术后出现肾绞痛4WOLF输尿管硬镜斑马导丝引导下探查患侧输尿管例、低热7例，经抗感染对症治疗后痊愈，无活动性至肾盂水平，退镜，留置斑马导丝，在导丝引导下放出』血、输尿管穿孔、脓毒血症等并发症发生。置COOKF12／14输尿管软镜鞘，退出鞘内芯及导2讨论丝，保留外鞘置人美国顺康DUR一8输尿管软镜；如果不能顺利置人输尿管软镜鞘，则在患侧输尿管留一般认为输尿管软镜处理直径<2cm的结石具置5F双J管，2周后行二期输尿管软镜下碎石。寻有较高的成功率

7、，手术时间也短；而／>2cm的结石及结石后，控制操作手柄使镜体末端保持伸直状态，一般选择经皮肾镜碎石技术，但其手术风险相对较纳人230m或365I,zm光纤，连接Wavelight钬激大，尤其对于肾脏不积水的肾结石。A．Breda等[21对光碎石机，调节功率为0．8～1．2J／5～12Hz，再次调整15例2．02．5cmf平均2．2cm1大小的的肾结石患者操作手柄找到结石，开始碎石，将结石粉碎至3mm行输尿管软镜下钬激光碎石，总结石清除率93．3％。以下碎片，术毕再次检查肾盂及各肾盏有无大结石何文强等

8、[61应用输尿管软镜联合钬激光治疗直径碎块残留，常规留置5F双J管4周；术后第2～3天>2cm上尿路结石同样具有较高的成功率。本组有6[通信作者]解吕中。电话：13815205859，E—mail：xielvzh0ng@l63．com·332·南通大学学报(医学版)例结石直径为2．0～3．0cm，其中一次碎石成功2例，碎片的排出负担，可提高结石清除率；在处理肾下盏另4例行二次输尿管软镜下碎石术，碎石成功。结石时，可应用套石篮将结石移至理想位置再碎石，我科