踝关节骨折手术入路及复位固定顺序的研究-论文.pdf

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1、2014年2月第29卷第2·191·踝关节骨折手术人路及复位固定顺序的研究万建杉’，刘涛，刘克廷，荣树，孙嵘，吴铮，武绍刚，陈国平，张平荣1摘要：目的探讨不同类型踝关节骨折的手术入路、复位固定顺序和疗效。方法对43例不同类型踝关节骨折采用切开复位内固定术治疗。双踝骨折取腓骨后外侧纵形直切口，内踝前方弧形切1：1，复位外踝后再复位内踝；三踝骨折取腓骨后外侧弧形切口、内踝前方弧形切口或踝关节后内侧切口。复位固定顺序为后踝一外踝一内踝一下胫腓韧带。结果43例均获随访12～26个月，平均17一个月。末次随访时采用Baird踝关节评分标准评定疗效：优29例，良1O例，可4例，优良率9O．7％。

2、未见踝关节不稳和创伤性关节炎。结论合适的手术入路，正确的复位固定顺序，重视外踝解剖复位，以及下胫腓联合的处理等是踝关节骨折手术治疗的关键。关键词：踝关节骨折；三踝骨折；下胫腓联合；内固定中图分类号：R687．3文献标志码：B文章编号：1672—9935(2014)02—0191—02踝关节骨折后踝穴完整性受到破坏，踝关节稳定下胫腓后韧带和下胫腓横韧带相连，不打开关节囊，将性降低或丧失，促使足向后、外移位，处理不当易导致三角骨块向远端翻开，通过骨块间隙，可发现并取出踝关节不稳定、创伤性关节炎等严重并发症。踝关节小块无法复位的软骨片或将带关节软骨的较大骨折功能的恢复取决于踝关节解剖结构的

3、恢复，治疗上要块复位，再行三角骨折块复位，参照三角骨块的尖顶求尽量达到解剖复位、可靠固定。笔者自2O10—08—端。根据骨折块大小用1或2枚4．0mm空心钉由后2012—10对43例踝关节骨折行切开复位内固定治向前固定或由前向后固定；若此切IZl显露和固定后踝疗，对不同骨折类型采用不同手术人路和复位顺序，困难。内踝则取后内侧弧形切口联合显露后踝。显露疗效满意，报告如下。腓骨骨折端，骨折复位后，用3．5mm重建钢板置于腓1资料与方法骨远端的后外侧固定或用腓骨远端解剖钢板固定。采1．1一般资料本组43例，男29例，女14例；年龄用C型臂X线机透视确认后踝及外踝解剖复位，且15～58岁，平

4、均41．5岁。致伤原因：车祸伤2O例，跌倒无螺钉进入关节腔。若无后踝显露和固定困难，内踝扭伤15例，高处坠落伤7例，重物压轧伤1例。骨折骨折选择内踝前内侧弧形切口进入最理想，清理骨折按Lauge—Hansen分型：旋后一外旋型14例，旋后一内断端嵌夹的软组织。检查踝穴的内上角有无塌陷并复收型1O例，旋前一外展型8例，旋前一外旋型9例，垂位，清理软骨碎片，然后复位用2枚4．0mm空心钉固直压缩型2例。均为新鲜骨折。入院后对明显移位或定．骨折块较小者可用克氏针固定。再次透视确认骨脱位患者给予简单复位后短腿石膏托固定，抬高伤折复位满意、固定牢固，若存在下胫腓联合分离，则于肢，对症、消肿等治

5、疗，所有患者均于伤后5～7d术区踝关节轻度背屈位，在下胫腓联合上23cm处用1或出现皮纹征后手术。2枚3．5mm皮质骨螺钉由后外向前内25。～30。平行1．2手术方法①双踝骨折。取腓骨后外侧纵形直关节面贯穿腓骨和胫骨外侧共3层皮质固定。术后短切口．内踝前方弧形切口，先作外踝骨折复位和钢板腿石膏后托功能位固定34周，拆石膏后伤肢不负重内固定，再行内踝复位拉力螺钉或克氏针固定；②三主动屈伸锻炼，8周后拄拐伤肢部分负重下地活动，踝骨折。取腓骨后外侧弧形切口、内踝前方弧形切口术后3个月取出行下胫腓固定螺钉后完全负重行走。或踝关节后内侧切口。骨折复位固定顺序为后踝一外2结果踝一内踝一下胫腓韧带

6、。在外踝和跟腱之间作腓骨后外43例均获随访12～26个月，平均17．5个月(图1)。侧弧形切口，隐静脉和腓浅神经位于切口的前外，注末次随防采用Baird踝关节评分标准[1]进行疗效评意保护。术中将腓骨长短肌腱拉向前外侧，拇长屈肌定：优29例，良10例，可4例，优良率9O．7％。术后未拉向内侧，必要时可对拇长屈肌腓骨起点处适度剥离发生骨不连、骨折畸形愈合、内固定断裂失败、踝关节以更好显露。后踝骨折块累计大于1／4关节面时需复不稳、创伤性关节炎等并发症，仅1例切口延迟愈合。位固定，切开胫骨远端后缘的骨膜，即可发现向外侧3讨论和近端移位的三角骨折块。在其外下可见有较粗壮的3．1外踝的重要性

7、及其骨折后的处理外踝长度和1．云南省曲靖市第一人民医院骨一科655000通讯作者：万建杉，E-mail：qjqlwjs@aliyun．COrndoi：10．7531／j．issn．1672-9935．2014．02．037