处方点评与临床用药情况分析小结.ppt

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1、处方点评与临床用药情况分析小结XXX2015年4月8日XX中心卫生院3月底我院医务科与药剂科人员对我院住院医嘱、门诊处方进行处方点评与用药分析，目的为加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。处方点评1、个别处方存在无医师签名，药师仍然予以调配；2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的“费别”一项经常漏填；3、开具处方未写临床诊断、临床诊断书写不全或诊断不规范；4、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不

2、清楚的；5、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”、“照说明书”等含糊不清字句；6、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；7、字迹难以辨认；8、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“清火栀麦片”等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。9、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量

3、，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由；10、单张处方不得超过5种药品。部分处方在“能量”一组中超过5种；11、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用“吗叮啉”、“思密达”等商品名开具药品；12、给药途径、滴数、处方书写完毕有空白未划斜扛以及外用药未写明给药频率；13、医生开具处方涂改处未签名并未注明修改日期；14、药品与治疗费同一张处方书写。药师应当对处方用药适宜性进行审核审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;（二）处方用药与临床诊断的相符;（

4、三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理;（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。合理用药对于临床医生、药师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人。当医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列18个问题：1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔）4．了解药物的安全性（

5、如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测）5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量）9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）10．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史11．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病12．病

6、人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用）13．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量）14．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用）15．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性）16．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）17．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等）18．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。我院医师在使用药物的过程中普遍存在问题：1、药理拮抗用药，如抗胆

7、碱药阿托品、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，使药物降效或失效。2、中西药混用或可导致严重不良事件。如使用利巴韦林注射液与清开灵注射液同瓶静滴，此种药品交叉配伍表里缺失的配伍，坚决杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。1、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，使药物降效或失效。2、中西药混用或可导致严重不良事件。如使用利巴韦林注射液与清开灵注射液同瓶静滴，此种药品交叉配伍表里缺失的配伍，坚决杜绝中西药注射剂混用，严格遵

8、守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。3、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明。具体表现在对使用抗菌药物无阶段性抗菌有效性评价，停药或换药没有分析说明。另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。4、医师超级别使用抗生素情