外科病人的营养支持.doc

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1、外科病人的营养支持　外科患者的代谢变化，主要是由于营养不良引起的应激的早期表现，其次是营养不良引起的应激和饥饿。由于手术、创伤、感染等应激反应，患者长期处于高分解代谢状态，体内消耗大量的营养物质。胃肠道多参与原发性疾病的部位，也是最容易受到中枢器官损害的中枢器官，消化道疾病引起的消化道患者的营养成分不够。随着疾病的发展，消耗大量的营养物质，但没有得到充分和及时的补充，就会造成营养不良，不仅身体大量的脂肪消耗，而且储存的糖原和器官的功能和结构也受到损害。因此，外科患者营养不良的发生率很高，发病率可达到20%50%。对于手术患者，管的营养状况是很重要的，通过研究指出，胃癌患者和食管癌患者术

2、前的营养状况、术后并发症和死亡率均明显增加。采用营养风险筛查方法筛选2015一月2016一月普外科住院患者1250例，对营养不良、营养风险发生率和营养支持率进行分析。同时对出院的患者进行营养支持调查，现报告如下。　　1.资料与方法　　1.1基本资料。我院选择2015年1月~2016年1月间普通外科1250例住院患者，其中696例为男性，554例为女性;年龄在19~85岁之间，平均为(55.34±12.36)岁;住院时间均超过1天，精神状态良好，均签订了知情同意书后开始研究。　　1.2方法。应用定点连续抽样法对普通外科符合条件的患者继续拧研究。所选的患者均在第2天清晨空腹穿着病号服，免鞋

3、测量体重和身高，分别精确到0.5cm和0.2kg，得出BMI。调查内容具体包括:年龄评分、近三个月体重是否下降以及下降比例、一周内进食量有无减少及比例。对患者住院期间营养支持情况进行记录。对于无法站立、胸腔积液、严重水肿以及腹水的患者无法明确体重及身高的患者无法测得其BMI值，假如患者肝肾功能存在异常，可运用血清清蛋白进行代替。无法准确测得BMI值的患者为不完全适用NRS方法范围。　　1.3评估方法。营养不良评估方法：依据陈春明推荐的营养不良标准：以BMI在18.5，同时结合临床情况实本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑

4、朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044施判定，无法得到准确BMI值时，以ALB<30g/L时表示营养不良。营养风险评估方法：营养风险筛查方法总评分为营养状况评分、年龄评分及疾病严重程度评分三者之和，假如年龄超过70岁则加1分。总评分不低于3分则表明存在营养风险，需要进行营养支持;总评分低于3分则表示为无营养风险，每周评定营养情况。　　1.4营养支持应用调查。对住院超过2周的患者营养支持的内容和方式进行调查。营养支持包括肠内营养、肠外营养。肠外营养属于

5、一种非混合输注和全营养混合液输注。肠内营养包括经口补充营养和经鼻饲管肠内营养。　　1.5统计学方法。进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用卡方检验表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。　　2.结果　　通过研究营养风险筛查方法完全适用率为92.5%，营养不良发生率为15.5%，营养风险的发生率为30.4%，主要见于胃肠外科患者。380例存在营养风险的患者中，有186例接受了营养支持，在无营养风险的676例患者中，有122例接受了营养支持。所选患者肠外和肠内营养的应用比例为4.4:1。　　3.讨论　　大多数住院患者存在营养问题，营养风险是说与营养因素相关的临床并发症出现几

6、率，通过得出患者的营养风险，能够对患者的临床结局继续拧预测。因而，对新人院患者实施营养筛查至关重要。Kondrup等学者将营养风险相关指标与疾病的康复紧密连接，同时制定了营养风险筛査方法。主要优点是简便、准确、易行，是现今唯一一个进行对照研究的营养风险筛查工具。　　本文通过研究营养风险筛查方法完全适用率为92.5%，营养不良发生率为15.5%，营养风险的发生率为30.4%，主要见于胃肠外科患者。380例存在营养风险的患者中，有186例接受了营养支持，在无营养风险的676例患者中，有122例接受了营养支持。所选患者肠外和肠内营养的应用比例为4.4:1。　　营养风险筛查方法科学性强，操作方

7、便，在普外科;大力推广使用，筛选高风险的患者应进行营养支持规范，并减少并发症和患者的住院时间，节省治疗费用，加快患者健康的恢复。由于营养支持的临床应用不合理，我们建议，它应配备一个专门的继续指导营养支持治疗组的发展，逐步培养正确的营养支持的临床医生的概念。　　总之，营养风险筛查法适合于普通外科住院患者的营养筛查，手术中有很多住院患者的营养风险，尤其是胃肠道手术患者的营养风险程度高，营养缺乏和营养支持也有一定的不合理性。