全肺切除术护理.doc

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1、全肺切除术护理【术前护理】1.按外科一般护理常规。2.指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。3.根据手术部位做皮肤护理：1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下上从锁骨水平线至剑突下。2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。3）食道三切口：左颈部（同后外切口），左上腹部。4.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。【术后护理】1.按胸外科术后一般护理常规。2.体位：术侧侧卧45度，应取半卧位或1/4侧卧位，禁卧于健侧，必要时侧卧位10-14d，防止纵隔摆动让患者保持平静，减少躁动，以最大限度减少养耗。3.给氧：术后应充分吸氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。4.

2、静脉补液的护理：严格限制总量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。因此24h总量1000～1500ml，速度20～30滴/min为宜，并限制NaCl的用量，观察尿量，维持水、电解质平衡，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。5.胸腔闭式引流管患者按胸腔闭式引流管护理（详见胸腔闭式引流护理），注意观察胸腔引流：1）全肺切除尤其伴有胸膜粘连或胸膜全肺切除患者，术后应严密观察胸液渗出量及血压变化。2）全肺切除术后胸腔引流管应予以适当夹管，控制胸内压在-784~-588Pa(-8~-6cmHO)，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积

3、液、积气。3）由于拔除胸管未作残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，起稳定纵隔作用。拔管后应严密观察患者呼吸情况，以防胸腔积液量过多引起纵隔移位。1.观察气管位置是否居中是全肺切术后了解纵隔位置，判断胸腔内压力的标志。判断气管位置是否居中的办法：护士站在病人术侧，面向病人，用靠近病人一侧的手的食指，无名指分别放在病人胸锁乳突肌与气管的夹角处，中指放在锁骨上窝，若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气管位置居中，此时不予开放引流管。2.呼吸道护理：加强超声雾化吸入，并做健侧的拍背、有效咳嗽、深呼吸，保持健侧呼吸音清晰，应避免强烈咳嗽和吸痰。3.术后早期应限制床上活动，卧位1~2周

4、，保持大便通常。以后再逐渐增加活动量，避免突然强烈的活动，防止阿-斯综合症的发生。【健康宣教】1.合理饮食，以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物为主。同时应多食粗纤维食物以保持大便通畅。禁烟酒等刺激性的食物。2.保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。3.积极预防呼吸道感染，避免受凉，经常进行室外适当活动，增强机体抵抗力。4.肺癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。5.定期门诊随访。如有不适，及时就诊。