完全经乳晕途径腔镜下甲状腺切除术围手术期的护理.pdf

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1、第34卷第5期赣南医学院学报，0f．34ⅣD．52014年1O月JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITYOC．2014完全经乳晕途径腔镜下甲状腺切除术围手术期的护理仲香兰，刘兴燕(赣州市人民医院普外二科，江西赣州341000)摘要：目的：探讨完全经乳晕途径腔镜下甲状腺切除术围手术期护理的体会；方法：回顾性分析58例完全经乳晕途径腔镜下甲状腺切除术的围手术期护理。结果：2例经术中冰冻为甲状腺乳头状癌(行患侧甲状腺侧叶切除+峡部切除术+中央区淋巴结清扫)，术后证明无淋巴结转移；2例出现声音嘶哑；1例出现手脚麻木无抽搐；术后6例出现皮下较明显气肿；5例出

2、现胸前皮下瘀斑；经对症处理后58例患者均在4～6天后痊愈出院。结论：完全经乳晕途径腔镜下甲状腺切除术与传统手术相比，在不增加手术并发症及平均住院时间条件下具有良好的美容效果。其中，围手术期周密而细致的护理工作是完全经乳晕途径腔镜下甲状腺手术成功的重要组成部分。关键词：腔镜；甲状腺切除术；围手术期护理中图分类号：R473．6文献标志码：A文章编号：1001—5779(2014)05—0818—02随着科技的发展，腔镜下甲状腺切除术具有切本经操作孔取出。所有标本均送冰冻病理检查，如口小且隐蔽，颈部无术后疤痕等优点，受到广大患者为恶性则中转切开并行中央淋巴结清扫。彻底止的青睐。

3、此手术径路把美容效果提升至极致，满足血，缝闭颈前肌群，颈白线。放置引流管至残腔内了从事各种职业女性患者的要求。我科于2012年经左侧操作孔引出。术后12～48h拔除，引流量大7月开展腔镜下甲状腺切除术以来，共诊治58例患于30mL·d者，延长至72h后视情况予以拔除。者，取得了满意效果。现就护理体会报告如下。1．3结果58例中，所有术后患者行胸前皮下隧道区冰敷加压(两冰袋分别约0．5kg)及颈前区1临床资料0．5kg盐袋加压36h。2例经术中冰冻为甲状腺乳1．1一般资料本组58例。男5例，女53例，年头状癌(行患侧甲状腺侧叶切除+峡部切除术+中龄20～50岁，平均35岁；

4、甲状腺瘤l0例，结节性甲央区淋巴结清扫)，术后证明无淋巴结转移；2例出状腺肿43例，甲状腺乳头状癌2例，甲状腺功能亢现声音嘶哑(其中1例为甲状腺乳头状癌患者)，嘱进症3例；其中有3例颈部无包块，只在行彩超检查患者少说话并配合给予雾化吸入及小剂量激素治疗提示甲状腺内有低声肿块，2例考虑不除外恶性可3天后治愈；术后6例出现皮下较明显气肿，无特殊能，未突破包膜，TSH偏高，行核素扫描描述“冷结处理3天后基本正常；5例出现胸前皮下瘀斑，喜疗节”，术中及术后病理诊断为乳头状癌。妥涂于患处3天后明显好转，1～2周后随访基本正1．2手术方法采用气管插管全麻。平卧位双下常；仅有1例术后出

5、现一过性手足麻木偶伴肌紧张，肢分开，肩部加垫。采用完全乳晕途径，先在右flO-~L无抽搐，经连续3天静注10％葡萄糖酸钙10mL后头内上环乳晕切一10mm切口(观察孔)用1／症状消失；经对症处理后58例患者均在48～72h200000肾上腺盐水膨胀液胸骨前皮下组织浸润注予以拔除引流管，术后住院时间4～6天。射至胸骨上窝，用分离棒穿刺分离胸前壁皮瓣(两2围手术期护理侧分离到颈部胸锁乳突肌前方，中间分离至胸骨上窝)，置入trocar；再在双侧乳晕外上环乳晕切5mm2．1术前护理切口(操作孔)，分别置人trocar。操作孔置人腔镜、2．1．1心理护理由于甲状腺手术部位特殊，血管

6、维持CO2压力为8mmHg(1mmHg=0．133kPa)。丰富，靠近咽喉部，患者多数术前有恐惧心理；而大两操作孔分别置入分离钳和超声刀。用超声刀分离多数患者对腔镜的手术方式又不了解，所以会担心皮瓣，上至甲状软骨切迹下，两侧暴露出胸锁乳突是否安全及预后效果。因此护士要耐心地与患者沟肌。沿颈白线切开，显露甲状腺，沿甲状腺真包膜钝通、建立友善的护患关系，缓解其心理压力和恐惧心性分离周围组织，充分显露腺体，决定术中术式，标理，耐心介绍腔镜手术方式、优点、手术费用以及以一818一5期仲香兰，等完全经乳晕途径腔镜下甲状腺切除术围手术期的护理往成功的手术病例，并用现身说教的方法，通过

7、观看需特殊处理，明显者可给予镇痛剂，如丁三醇。手术照片使其树立起对手术成功的信心、与医护人2．3术后并发症的观察及护理员密切的配合，以良好的身心状态接受手术。2．3．1呼吸困难和窒息术后并发症多发于术后2．1．2术前准备除常规术前12h禁食、6h禁24—48h内，常见原因为术后血肿压迫气管，双侧水、备皮、体位训练外，腔镜手术时间更长，需要行术喉返神经损伤。手术操作创伤或气管插管引起喉头前导尿。同时指导患者进行有效的深呼吸，有效咳水肿、痰液阻塞等。患者出现进行性呼吸困难、烦嗽的训练，学会咳嗽时更好地保护伤口。躁、发绀甚至窒息，如