南京医学会 届 专科分会委员候选人情况表.doc

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1、南京医学会第届专科分会委员候选人情况表姓名性别出生年月民族党派专业技术职称行政职务入会时间会员证号工作单位(含科室)邮编电话(单位含分机号)(身份证号)手机E-mail:国内最后学历:年月在大学/学院系专业获得学位在学会(包括中国科协、自然科学专门学会、专科学会、地方学会)担(兼)任的职务:学会名称担(兼)任的职务是哪一届人大代表或政协委员会哪种外语和熟练程度主要工作(指在国内外从事医疗、科研、教育、管理等)经历:起止年月工作单位职务或职称主持、参加重要的科研项目主要论著、论文、有何专利及获奖情况:(注明发表年月和刊名)受过哪些奖励:注:按表格上的要求

2、,请逐项填写。审核意见:单位:年月日(盖章)南京医学会:年月日(盖章)

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