膝骨关节炎的骨髓间充质干细胞疗法.pdf

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1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015Feb，24(4)·451·膝骨关节炎的骨髓间充质干细胞疗法王向辉，丁琼浩(1．河南省巩义市中医院，河南巩义451200；2．四川省内江市中医院，四川内江610072)[关键词]膝骨关节炎；软骨组织；软骨修复；组织工程；间充质干细胞；载体支架；生长因子doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2015．04．043[中图分类号]R684．3[文献标识码]A[文章编号]1008—8849(2015)04—04

2、51—03膝骨关节炎是中老年人常见的关节退行性病变。骨关节时间长、要求高，被认为是一种过渡手段。该手术对于年轻患炎是以关节软骨破坏及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的者(<45岁)效果较好。目前有将生物材料和其他技术与该慢性关节疾病。本病病理核心是关节软骨的损伤及骨赘形手术联合使用。将生物材料作为支架使细胞维持于一定位成。目前认为本病是多因素联合作用的结果：软骨基质合成置，以增强血凝块的早期机械稳定性，或者在钻孔中加人生物与分解代谢失调，软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用，关节活性因子促进透明软骨生成量。但这些技术还存在一些问题内局灶性炎症⋯。临床常见患者膝关节的疼痛、晨

3、僵、肿胀、尚待解决。④马赛克技术是关节镜下用特制手术器械取非负摩擦音及畸形，严重影响了中老年人的生活质量。近年骨髓重区的骨软骨复合体，如镶嵌马赛克一样置于软骨缺损区。间充质干细胞(bonemarrowmesenchymalstemcells，BMSCs)这种方法事实上是将低应力区软骨移至高应力区，手术本身广泛用于膝骨关节炎的治疗，现将研究进展情况综述如下。也是一种损害，易造成供区软骨的退变。⑤骨膜或软骨膜移1软骨的生理结构、损伤与修复特点植术是利用骨膜或软骨膜生发层(含有丰富的间充质细胞)关节软骨主要由软骨细胞与基质组成。其中，软骨细胞的成软骨活性将其植入缺损处修复损

4、伤，但仍存在植入物固占成熟组织体积的10％以下，负责维持基质。基质主要由水定不牢、远期效果不确切、移植中的免疫反应等问题。⑥ACI(占70％～85％)、Ⅱ型胶原(占10％一20％)、蛋白多糖(占是关节镜下活检取患者自体的软骨，经酶处理后体外提取软5％～10％)组成。关节软骨主要靠滑液的弥散来获取营养，骨细胞培养、扩增，然后将软骨细胞以混悬液形式注射到缺损只有在反复负载的情况下才能保持正常的代谢。处，取非负重区骨膜或生物膜缝合固定。该术短中期效果肯软骨组织无血管、神经及淋巴引流。故成年的软骨一旦定，但远期效果观察少，且新生组织多是纤维软骨与透明软骨破坏，因缺乏血供则不能

5、使纤维蛋白凝块形成，或炎性细胞和的混合，机械性能与正常软骨有差异，费用高。⑦MACI，主要未分化细胞从血管迁移到组织损伤部位进行修复。此外，软是将提取自体活检组织中的软骨细胞进行体外扩增培养后种骨缺少能够迁移、增殖并参与修复反应的未分化细胞。而仅植在特殊的胶原膜(基质，ACI—Maix”)上，然后根据缺损形有的高分化的软骨细胞，既无法穿过致密的胶原一蛋白多糖状将MACI膜片剪切后移植与受损处，并用纤维蛋白粘合剂基质到达受损处，又不能很好促进基质合成。对其密封固定。该方法主要用于15—55岁间由创伤或剥脱临床常见的修复软骨损伤的方法有：传统的包括骨软骨性软骨炎所致的软骨

6、缺损。相对而言，手术费用昂贵、病例成形术、软骨下骨钻孔术、微骨折术，组织工程学治疗包括骨少、远期疗效不确切。⑧关节原位再生技术是将载有生物趋膜或软骨膜移植术、自体(马赛克成形术)或异体骨软骨移化因子的生物型支架植入缺损处，诱导内源性多能干细胞迁植、自体软骨细胞种植(ACI)、基质诱导的自体软骨细胞移植移聚集于缺损区，并通过控时释放生物因子以刺激体内干细(MACI)、关节软骨原位再生技术以及干细胞治疗等。①骨软胞增殖分化为软骨细胞，进而重建软骨。原位再生技术采用骨成形术是关节镜下对受损软骨进行机械磨削至出血，诱发的支架材料性能是实现软骨有效修复的关键，关于支架如何自身的

7、修复，同时也减少活动时的摩擦。由于缺乏前瞻性的负载诱导因子并达到缓慢释放，是促进软骨再生支架构建研临床随机对照研究，此术式的有效性还不确定J。②软骨下究中的一大难点。骨钻孔术即从软骨缺损的区域向软骨下骨板钻孔至出血，但以上手术方式比较发现，传统治疗多依赖软骨的自主修钻孔时产生大量热量，易使周围骨质坏死；且再生的组织结构复，新生的组织多是纤维软骨，其性能较正常软骨差；而组织复杂，耐磨性差；术后易发生关节的炎症。③微骨折术即在关工程学技术获取的组织虽更接近透明软骨，但又存在体外培节镜下清除受损软骨及钙化软骨层，用锥钻在软骨下骨上打养中软骨细胞来源不足的问