术后腹腔粘连形成的影响因素.pdf

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1、558中国中西医结合外科杂志2014年lO月第20卷第5期￡瓣茹薅搿黪嚣瓣搿，麟鞲瓣g术后腹腔粘连形成的影响因素张楠，白景瑞摘要：腹腔粘连是腹盆腔术后常见的并发症，目前认为腹腔粘连形成的常见因素包括腹膜损伤、腹腔残留异物、炎症细胞的作用以及术后放疗等，可见粘连形成是一个动态的复杂过程，涉及到一系列细胞、生物化学、免疫以及生物力学的因素。对粘连形成的病理机制的认识将有助于促进其预防治疗措施的研究。关键词：粘连；影响因素；炎症细胞中图分类号：R656．4文献标识码：A文章编号：1007—6948(2014)05—0558—03doi：10．396

2、9／j．issn．1007—6948．2014．05．040腹盆腔术后腹腔粘连是常见的手术并发症，目前已有大引发炎症反应，诱导巨大细胞形成并吞噬腹腔内异物，从而量的临床和实验研究对术后腹腔粘连的形成进行了深入的进一步延迟腹膜修复。研究，然而其具体机制仍然存在许多争议。因此，对粘连形利器切割切除、破坏的组织最少，并且不产生碳化组成过程中的各种相关因素的深入了解，特别是与医学和外科织。Montgomery等用C02激光、手术刀、电刀对犬的子宫角手术有关等致病因素，将会更加有助于其预防和治疗。造成一个3cm的创伤，然后比较了术后子宫角腹膜和子宫1术

3、中因素肌膜的修复情况。他们的发现也肯定了其他研究者的观点，1．1手术类型有学者认为：与传统手术相比，腹腔镜手术那就是手术刀造成的坏死比CO2激光和电刀都要轻微。会产生较少的术后粘连IJJ。这些推理包括：腹腔镜缩小了1．3腹腔残留异物术后腹腔内微小异物诱发腹腔粘连的腹壁切口，减少了腹膜暴露的理论时间，手术视野广阔，组织研究由来已久。这些小的异物来自缝线、纱布、橡胶手套上的准确分离，腹腔内操作动作温和，不用牵开器，会产生更少的滑石粉末、天然或者合成材料的碎片、外科手术衣或者口的异物、组织损伤和出血等等。然而，所有这些论点都是有罩的纤维、海绵、组织

4、碎片等等。这些材料引起的腹腔炎症争议的。Johns等对来自多中心的265名手术患者随机对比反应可能会持续终身。此外，这些微小异物体与周围的正常发现：腹腔镜手术虽然单个切口小但是数目多，而切口局部腹膜相互作用，可以直接导致粘连形成。的创伤更为严重；气腹更容易引起腹膜缺血，尤其是在抓钳1．3．1缝线缝线是诱发粘连形成的一个重要因素，25％的牵拉内脏时；网状补片的应用更加频繁；腹腔镜手术能否减手术患者身上可以发现缝线肉芽肿L4】。Dubay评估了不同缝少创伤和缺血，目前仍需要大范围长时间的腹腔镜手术研究合模式对于粘连形成的程度和类型的影响，结果发现

5、：粘连支持。形成的范围好像与炎症反应的严重程度并没有直接的联系；因此，关于开腹手术和腹腔镜手术的进一步研究仍然是缝线的材料类型比缝线的用量(线结的结构或者缝线的规很必要的，特别是要考虑腹腔镜手术会加重腹膜原有的格)更为重要pJ。损伤。1．3．2腹壁植人物在今天腹壁缺损的外科治疗中，网状补1．2创伤类型烧灼对腹膜造成的损伤比其他类型的损伤片大量应用甚至是被推荐使用loJ。腹腔粘连是应用腹壁植更为严重。Lucas观察发现在腹膜被烧灼和缝合部位，间皮入物的一个副作用，特别是腹腔内应用补片时。Erpek等通层下存在深部出血和坏死，烧灼损害的部位在术后

6、3周仍然过观察透明质酸一羟甲基纤维素防粘连膜的效果发现：纤维含有中性粒细胞、组织坏死和肉芽组织，并且没有成纤维细胶原组织能否穿透补片形成粘连，取决于补片孔径的大小，胞和胶原形成，从而延长了炎症浸润时间，增加了胶原沉而不是补片的化学材料J。积。Filmar等比较了CO2激光和电刀切割大鼠子宫角后的修1．3．3腹腔内残留血液腹腔中残留血液与粘连形成的关复组织，发现术后3周时，尽管瘢痕的外观和组织中胶原含系存在不少争议【8J。Nisell和Larsson认为浆膜损伤是粘连形量相似，但激光组的异物反应比电烙组更加剧烈。ElkinsJ成的诱发因素，而不

7、是血。Ryan等却认为血液在粘连形成发现电烙后的间皮再生也会延迟。电流或者激光烧灼后的机制中起了作用。Ryan等向未受损的腹腔中注射新鲜血腹膜修复过程伴随着创面上碳化组织的清除，碳化后的焦痴液，所形成的血凝块能够产生广泛的粘连而不引起腹膜损伤。当把新鲜血液滴加在干燥的腹膜表面并凝固，损伤部位天津市南开医院胃肠外科(天津300100)会形成粘连。如果腹膜被切除，血凝块引起粘连形成更为严通信作者：张楠，E—mail：zhangnan1975man@sina．com重。如果推迟滴加新鲜血液的时间，粘连只会在滴加血液的中国中西医结合外科杂志2014年

8、1O月第20卷第5期559地方形成粘连。这证明无论多么轻微的浆膜损伤，都会在出研究比较深入，如：白介素1可调节纤维蛋白沉积和降解，增血的地方形成粘连。Golan和W