林加锋-室性早搏室性心动过速的体表心电图定位.pdf

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1、室性早搏/室性心动过速的体表心电图定位温州医学院附属二院心内科林加锋内容提要PVCs体表心电图定位基本原则右心室流出道PVC及其邻近结构的心电图特征左心室流出道PVC的心电图特征瓣环部起源PVC的ECG特征PVCs/VT的常见起源左心室流出道(10%)右心室流出道70%以上右冠窦及无冠窦内左冠窦内左冠窦下游离壁间隔(最常见主肺动脉干)（7%左右）左冠窦下前●HisAPLAORAOPVCs/VT体表ECG定位的基本原则一、定上(流出道)下(心尖部)：主要依II、III及avF导联的QRS主波方向而定

2、：起源部II、III、avF导联QRS波位形态流出道●心尖部ⅢⅡaVFPVCs/VT心电图定位基本规律一、定前后（上下）：II/III/avF导联，若均为R，提示源于心室流出道或心室前上部；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。●ⅢⅡaVF流出道PVCs/VT体表ECG定位的基本原则二、定左右：主要依V1导联的主波方向而定起源点V1导联QRS形态左心室右心室流出道PVCs/VT心电图定位基本规律及步骤胸导联移行特点≥V3=右心室流出道流出道PVCs/VT心电图定位基本规律及步骤胸导联移行特点≤V1

3、左心室流出道流出道PVCs/VT心电图定位基本规律及步骤胸导联移行在V2~V3左心室或右心室流出道►V1，V2导联R波时限指数≥50％►V1，V2导联R／S波幅指数≥30％►强烈提示主动脉窦起源（左心室）R-wavedurationR波时限指数=totalQRSdurationR-waveamplitudeR／S波幅指数=S-waveamplitudeFeifanOuyangJACCVol.39,No.3,2002RVOT●LVOT●右室流出道不同起源PVCs/VT的ECG特征I导联呈QS型支持起源于

4、前壁、偏间隔,I导联呈正向,支持起源于后壁、偏游离壁。起源位于二者中间时，I导联QRS波呈多向性m型下壁导联QRS波出现顿挫,胸前导联移行晚,支持游离壁起源后间隔I导联游●●离壁前后前间隔部室早游离壁室早右心室流出道PVCs心电图特征室早有效靶点图X线影像LAO45°ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3RAO30°V4V5V633ms→ABL如何鉴别不同起源右心室流出道PVCs/VT前间隔后间隔游离壁如何鉴别不同起源右心室流出道PVCs/VT右心室流出道起源心律失常Ⅰ导联QRS波形态QS、qs、rs、R

5、、M或m型qr或m型，r或m振幅≤0.2mV后间隔游离壁前间隔R≥R≥R，R≥R≥R，ⅡaVFⅢR≥R≥R，ⅢaVFⅡⅡaVFⅢQS>QSQS>QSaVRaVL，QS>QSaVLaVR，aVRaVL，下壁导联R波差下壁导联R波差值下壁导联R波差值最大值小<0.2mV增大>0.2mV>0.3mV，降支切迹右肺动脉干起源PVCs体表12导联心电图有效消融靶点在肺动脉左瓣上方约1.0cmLAO45°RAO30°造影导管肺动脉右瓣消融导管肺动脉左瓣ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6←32msABL右

6、肺动脉干起搏12导联ECG与自发PVCs形态完全相同，其心室电位领先体表ECGQRS波32ms放电6秒PVCs消失RFon肺动脉干起源和右心室流出道PVCs/VT鉴别肺动脉干起源RVOT起源RⅡ+RⅢ+RaVF≥7.0mV<7.0mV胸前导联移形V2或V2~V3之间≥V3QSaVL>QSaVR是不一定如何鉴别不同起源左心室流出道PVCs左心室流出道起源心律失常V5，6导联QRS波形态有无S波有无主动脉瓣下主动脉瓣上V1V1导联几乎无sV1导联呈QS形,R波V1，V2导联有S波波,V1~V6导联均移行在V2

7、导联R波移行在V2，V3导联以高振幅R波为主邻近主动脉瓣环左心室间隔和二尖瓣环的基底段上部有左冠状动脉窦内纤维连接处希氏束电位而无法消融（左纤维三角）如何鉴别不同起源左心室流出道PVC主动脉瓣上主动脉瓣下（左冠状动脉窦内）V1、V2有无S波V5、V6有无S波左冠窦内PVCs12导联ECG特点有效靶点靶点X线影像RAO30°LAO45°左冠窦内室早,女，65Y激动顺序标测45ms→靶点图消融放电8sPVCs消失RFon消融术中左心室流出道左冠窦下PVCs心电图特征LVOT左冠窦下室早有效靶点X线图像左心室流

8、出道左冠窦下室早有效靶点图33ms→心室流出道PVCs/VT的鉴别流程图Ⅱ、Ⅲ、aVF朝上呈R型,V~V无s波56心室流出道起源心律失常胸前导联移形区≥V3V2~V3≤V1主动脉瓣上（左冠状动脉窦内）右心室流出道起源左心室流出道起源主动脉瓣下肺动脉干V1~V2的R波时限起源PVC<50%；/QRS波时限比值;≥50%；<30%V~V的R波振幅/S≥30%12波振幅比值三尖瓣环PVCs/VT12导联ECG特征有效靶点起搏与自发P