室上性心动过速射频消融术后并发气胸的观察与护理.pdf

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1、全科护理2015年6月第13卷第18期(总第363期)室上性心动过速射频消融术后并发气胸的观察与护理李霞，张丽萍摘要：[目的]总结4例导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速术后并发气胸病人的观察和护理要点。术后及时护理评估，重点观察呼吸困难，做好胸腔闭式引流的护理。及时发现、治疗气胸，有助于病人早日康复。4例病人经过积极治疗和护理后均痊愈出院。关键词：室上性心动过速；气胸；射频消融术后；护理中图分类号：R473．6文献标识码：Adoi：1o．3969／j．issn．16744748．2015．18．o19文罩编号：1674—4748(2015)18—1733—02射频消融术(RFCA

2、)治疗已成为室上性心动过速痛、胸闷不适等症状。密切观察病人呼吸频率、节律、治疗的有效方法和重要手段。射频消融术具有诊断明血氧饱和度。如病人主诉胸闷不适、有憋气感，同时伴确、疗效显著、创伤小的特点。据不完全统计，成功率有呼吸急促、烦躁不安、血氧饱和度下降、冷汗、脉速；达到96．6，复发率和并发症发生率分别为2．8和警惕有发生血／气胸的可能，要及时告知医生给予处0．99／6E1]。本科于2010年一2O14年共收治阵发性室理。病人肺压缩<20无明显症状者，只需卧床休息，上性心动过速病人953例，其中有4例病人术后并发不需要抽气。本组病人均伴随胸痛出现以上症状，胸气胸，并发症的发生率为0

3、．41，低于报道水平。现部X线摄片和CT显示本组肺压缩3O～75病人将护理报告如下。表现为呼吸增快、口唇发绀，患侧肺呼吸运动减弱，触1临床资料诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱、消失，经医生诊断4例本组男3例，女1例；年龄12岁～46岁；诊断为为气胸，立即协助医生于患侧行胸腔闭式引流术。阵发性室上性心动过速人院，在局部麻醉下行RFCA3．4胸腔闭式引流的护理保持呼吸道通畅，观察呼术，4例病人均采用左锁骨下静脉和右股静脉穿刺，术吸频率、幅度及缺氧症状，给予氧疗2I／min～4I／后lh～4h病人均主诉胸痛、胸闷、气短，不能平卧位min；体位取半卧位，此体位利于呼吸和引流；做好管休息取半卧位，

4、患侧肺呼吸运动减弱，触诊语颤减弱，道风险评估及标示，建立管道风险评估单，标示正确并听诊呼吸音减弱或消失，经床旁X线胸片证实为气保持引流管通畅，并给予预防管脱的措施，严格床头交胸，经胸腔闭式引流治疗24h～48h拔管后均痊愈出接班；妥善固定，确保引流装置安全。水封瓶液面应低院。于引流管胸腔出口平面60cm，保证引流瓶的密闭性，2发生气胸的原因确保玻璃管下端没入水面2cm～3cm，病人翻身活动时防止管道滑脱、受压、打折，保持引流管通畅。观察进针方向不当或病人胸廓合并有畸形，损伤肺组织。3观察与护理引流瓶内水柱是否随呼吸上下波动，正常水柱上下波动4cm～6cm。观察有无气体自水封瓶液面溢

5、出，如3．1护理评估及时评估术后病人生命体征是否平有波动表明引流通畅，若水柱波动不明显，液面无气体稳，有无胸闷、气短、呼吸困难、发绀等不适。有无胸溢出，病人无胸闷、呼吸困难可能肺组织已复张。若病痛，穿刺部位伤口敷料有无渗液、渗血、皮下气肿等。人呼吸困难加重，出现发绀、大汗胸闷、气管偏向健侧评估病人的心理状态。的症状，立即通知医生紧急处理；呼吸功能锻炼，指导3．2术后RFCA常规护理认真与导管室护士做好病人深呼吸，有利于胸内气体排出，指导有效咳嗽、吹床头交接。重点交接病人生命体征、穿刺途径、穿刺部气球等功能锻炼，以促进肺复张；拔管指征：引流瓶内位伤口敷料情况、带入药物；穿刺部位伤口护

6、理：穿刺未见气体溢出，夹管观察24h，胸部X线片显示肺膨部位沙袋压迫止血，穿刺动脉的病人沙袋压迫4h～6胀良好，无漏气，无渗出，病人无呼吸困难即可拔管；拔h，卧床12h～24h，仅穿刺静脉的病人沙袋压迫2h～管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗4h，卧床6h。观察病人血压、心律和心电图的变化、液、皮下气肿。穿刺部位伤口情况以及有无心脏压塞、气胸、血管并发3．5心理护理病人对手术的成功率期望值比较高，症的发生，一旦发现异常，及时告知医生处理。一旦发生并发症病人容易产生焦虑等负面情绪，发生3．3呼吸困难的观察术后主动与术者详细了解术气胸后病人伴有胸闷、呼吸困难感到恐惧，护士

7、要守护中穿刺情况，对于术中锁骨下静脉反复穿刺的病人以在病人身边及时安抚病人，及时给予吸氧并配合医生及过度瘦弱、肥胖的病人，术后重点观察病人有无胸进行胸腔闭式引流术，缓解呼吸困难症状从而逐渐缓解其紧张的心理。作者简介李霞，主管护师，本科，单位：750004，宁夏医科大学总医院3．6健康指导出院后1个月内病人不宜抬举重物张丽萍单位：750004，宁夏医科大学总医院。不能过度的体力活动，包括大声谈笑及唱歌。劳逸结CHINESEGENERAIPRACTICENURSINGJu