深静脉长期置管在血液透析中的应用.pdf

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1、·1878·吉林医学2015年3月第36卷第9期觑。PICC导管留置时间长，特别是夏季高温季节，患者出汗随着一些维护上的难题，因此我们在平时维护中要多加小心，多-2j，传统方法将胶布直接粘贴于患者的皮肤上用来固定在护理工作中总结经验，勤思考，争取将其最大利益贡献给PICC延长管，易在患者大量出汗后脱落，且有部分患者对胶患者。布过敏。此外整个延长管长期与皮肤接触，舒适度差，尤其是对于延长管也过敏的患者。改良后的固定方法可将延长管4参考文献和输液接头牢牢固定于贴膜上，不易脱落，减少了胶布直接[1]陈

2、丽光，陈姬雅，万玲君．1+3模式在提高临床护士与患者皮肤的接触面积，避免整个延长管与皮肤接触，增加PICC维护水平中的应用[J]．医院管理论坛，2013，30了患者的舒适度，增加患者满意度。随着社会发展和医疗技(4)：35．术水平及人们生活水平的不断提高，护理工作不再单纯停留[2]郑力，刘红，孙桂兰，等．塞丁格技术在PICC导在能减轻患者病痛，而更多地是为患者提高品质、高效率、管原位置换中的应用[J]．吉林医学，2013，34(24)：低成本的优质服务J。该方法操作简单，未增加维护成本，5028

3、．效果显著，值得临床推广。治疗间歇期的患者通常是带管回[3]马一汀，章春芝，池亚丽，等．PICC维护流程的改进家，一旦发生导管脱落情况后果将不堪设想，因此对于这类及效果评价[J]．中国误诊学杂志，2012，12(9)：2067．患者导管的固定尤为重要。此法主要适用于治疗问歇期，暂[收稿日期：2014—09—27编校：朱林]时不需要输液的患者。PICC给广大患者带来了福音，但也伴深静脉长期置管在血液透析中的应用常红兵，杨跃斌(云南省德宏州人民医院肾内科，云南德宏678400)[摘要]目的：探讨与总

4、结深静脉长期留置导管在透析中的应用效果。方法：回顾性分析血液透析行深静脉留置导管的46例患者的相关并发症。结果：46例患者均一次置管成功，术后出血少，血流量可达220ml／min以上。结论：术前充分准备，熟练的操作技术，良好的维护是导管成功的关键，深静脉长期留置导管是一种快捷、安全、可靠的血管通路方法。[关键词]深静脉长期留置管；血液透析；透析通路维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者的主要治疗方法消毒，再使用无菌注射器抽出导管内肝素盐水，连接动静脉之一，而建立良好的血管通路是保证血液透析患者顺利进

5、行透析管路，开始透析。用无菌敷料合理覆盖接头处，透析结透析和保证透析充分性的首要条件。我科在2010年5月一束后每侧导管内注入l：1肝素肝素量约1．5～2mlNaC1溶液，2014年6月共为46例患者进行了深静脉长期留置导管置入无菌肝素帽封口，无菌纱布包扎，每2个月应用尿激酶封管术，旨在探讨与总结深静脉长期留置导管在透析中的应用效一次。果，现报告如下。1．4导管并发症的处理：导管血流不畅或堵管，多因血栓形成，管腔内纤维蛋白鞘的形成有关。溶栓治疗方法为给予尿1资料与方法激酶3500U／rnl注入导

6、管内并保留30min后抽出，重复3次，1．1一般资料：选择2010年5月一2014年6月在我院进行颈出现畏寒、发热、可凝导管相关感染者应做导管液及血培养，内静脉长期导管置入术的46例血液透析患者，其中男25例，用抗生素加肝素封管，并根据药敏试验选择敏感抗生素，必女21例，年龄24～78岁，平均(64±16)岁，原发病为慢性要时全身静脉应用抗生素，导管出口局部如出现红、肿、压肾炎21例，糖尿病肾病18例，狼疮性肾炎2例，高血压肾病痛及分泌物，予莫匹罗星软膏局部应用，更换敷料。5例。这些患者大部分因

7、自体血管过细、动静脉硬化、内瘘管阻塞，无法再建立内瘘术而改用深静脉长期留置管。材料选2结果择美国Co~dlenllc公司生产的型号14．5t2的带涤纶套双腔导我科共行双腔带涤纶长期管留置术46例，经右侧右颈部管。内静脉置管40例，左侧颈内静脉置管6例。手术过程顺利，1．2方法：术前积极进行各项检查，具体包括血常规、凝血没有病例出现局部出血不止、血肿及周围组织损伤等并发症，功能、胸片、颈部血管彩超、心电图等内容，通常情况下会血流量能保持在200～300ml。46例患者中因其他原因死亡首选右侧颈内静

8、脉，但是在右颈静脉解剖异常或血栓狭窄的4例，宫腔壁裂开渗血换管2例，血流下降或堵管无法行血透情况下，通常倾向于选择左颈内静脉。使用Seldimger技术将拔管2例，感染9例，因感染经治疗后无效拔管1例，合计有导丝置入后，明确皮下隧道位置和隧道开口处，切一大小为39例能够正常运用，双腔带涤纶长期管留置时间最短4个月，0．5cm的切口，钝性分离。用隧道针牵引导管沿着切口方向最长时间留置已达到41个月仍在应用。进入皮下隧道达到穿刺点，顺利将导管置入颈内静脉，对导管顶端位置弧度进行有效调整，在明确导管通