胃肠道间质瘤的临床研究现状.pdf

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1、●鲺囤胃肠道间质瘤的临床研究现状李庆禄韶英(榆林市第一医院，陕西榆林719000)胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumors，GIST)是一组抑制细胞凋亡而促使肿瘤细胞的增殖无法得到有效控制，最终来自胃肠间质组织的恶性肿瘤，与消化道上皮性肿瘤相比，间致使肿瘤的形成。叶肿瘤所占比例较低，约占胃肠道肿瘤的3％左右【l1。但在消化CD。是GIST免疫组化标记物，敏感性与特异性均较高。道间叶性肿瘤中，GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。该病已有研究tB·91显示，在GIST患者中CD。7阳性率约为90％，而其病灶多位于肠系膜、网膜与胃肠道上，在中老年人群中发病率他的胃肠

2、道肿瘤如淋巴瘤、神经鞘膜瘤、平滑肌瘤、胃癌中，较高31，且男性与女性发病率并无显著差异。根据《中国GISTCD。通常不表达或表达率较低。在对GIsT诊断时，需综合应病理共识意见》，GIST是一种间叶源性肿瘤，其在组织学上主用多学科方法展开，然而其主要依靠于免疫组化、病理组织学要由多形性、上皮样或梭形细胞以弥散状或束状排列，在免疫检查等方法。经组织学检查显示CD为阳性的患者，可予以明表型上有功能未知蛋白(DOG)、巢蛋白及c—Kit蛋白(CD)表确诊断，对于与GIST典型特征相符的患者，应对PDGFA与或达，在遗传学上有血小板衍生生长因子受体A(PDGF)与频发c—IGt基因突变情况予以诊断，起

3、到协助作用。c—Kit基因突变，且其存在光谱生物学行为。在分子靶向药物与3GIST临床特征及诊断现状免疫组化技术于临床中的应用日益广泛背景下，GIST诊断与大多数GIST临床表现无明显特异性，约10％的患者尸检治疗的方法也在逐渐改进，然而如何通过探究促使其治疗效时才发现，随着疾病的进展，临床表现主要与肿瘤的大小、发生果进一步得到提高，是现阶段众多医生与广大患者极为关注的部位以及肿瘤恶性程度有关。一般肿瘤直径不足2cm者无明问题。本文对GIST最新研究情况展开综述。显症状，其中12％的患者是在因其他原因就诊时发现。在肿瘤1GIST流行病学情况逐渐生长下，患者有诸多非特异性表现，其中腹胀、腹痛最为

4、常国外研究显示GIST发病率为1~2／10万，该病在所有胃肠见，部分患者有不明原因贫血、胃肠道出血等表现。发病部位为道肿瘤中占比不足3％，然而其在胃肠道间叶源性肿瘤中极为食管的患者通常有吞咽困难表现，而发病部位为胃者可出现失常见。该病在加岁以上人群中发病率较高，其中55岁～65岁血、腹部不适表现，发病部位为小肠的患者可有肠梗阻表现。为该病发病率最高的人群，在儿童中极为少见，且男女发病比GIST的转移方式主要是局部浸润和血行转移，常见转移部位例无显著性差异。GIST可在自下段食管至肛门的消化道中任在肝脏和腹膜，肺和骨骼转移较少见，淋巴转移罕见(除了儿何一处发生，且在胃部的发生率最高，据统计GIs

5、T在胃部发生童)oo,nl。GIST可通过影像学方法予以初步诊断，其中应用最多比例为60％～70％，而发病于小肠的比例占据第二位，为20％的为超声内镜、内镜、磁共振成像(MRI)、CT及B超。经CT检-30％I~，其次为结肠、盲肠与直肠，占比为5％，该病在食管中发查，原发GIST为密度不均匀的软组织团块且边界清晰，生长方病的比例为2％～3％，在腹膜、肠系膜与网膜中发病的患者极为向可为朝腔内外生长，部分有囊性变、坏死或钙化。MRI与CT少见。对胃肠道间质瘤的定位较为准确，可对肿瘤组织侵犯情况及远2GIST发病机制及组织病理学特征处转移状况予以明确诊断，特别是对于网膜及小肠病灶的特异研究发现，约9

6、5％的GIST特异性过度表达DOG，目前已性较高，而超声内镜并不能做到这一点。利用胃镜可对病灶予成为GIST鉴别诊断的另一个重要标志物，但其生物学功能及以直接观察，其中深凹性溃疡利用胃镜的观察更为准确，其周其过表达机制还不清楚，在G1sT发生中是否存在DOG基因边黏膜通常正常。GIST经超声内镜检查可发现固有肌层的低突变还有待进一步证实。GIsT有多种组织学表现，但其基本细回声团块，经彩色多普勒超声可对肿瘤血液供应状况予以观胞类型主要包括两种，分别是上皮样细胞与梭形细胞。以细察，对于治疗方案的选择、预后评估有积极的辅助效果。超声内胞数量进行分类，可将之分为上皮样细胞为主、梭形细胞为主、镜引导下

7、进行细针穿刺活检(FNA)，使本病的术前确诊率明显上皮样细胞与梭形混合等类型。上皮细胞通常以巢索状或弥散提高，敏感度达到80％t~2r13]。因为GIST瘤体的质地较软且易碎，片状排列，而梭形细胞与神经纤维细胞形状相似，在电镜观察在活检时可能造成消化道出血，同时可促使肿瘤传播、种植风及免疫组化检查时无神经分化特征，且细胞多为漩涡样、栅栏险增大，故而该病能否接受活检还存在较多争议。B超引导下样或编织