脑血流灌注显像在缺血性脑血管病中的应用.pdf

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1、中国现代医药杂志2015年5月第17卷第5期MMJC，May2015，Vol17，No．5DOI：10．3969~．issn．1672-9463．2015．05．038脑血流灌注显像在缺血性脑血管病中的应用杨淑贞朱小华脑卒中是目前世界范围内第二大主要致死性疾ogyperfusion，CTP)等新技术极大的扩展了CT的诊病，在欧美国家是成年人主要的致残性疾病【”。在我断范围。CTA是应用静脉高压注射器注射造影剂后国脑卒中发病率逐年增高．发病年龄也越来越年轻进行图像采集。再经过计算机处理后合成血管图像．

2、化，其中缺血性脑卒中最多见(占75％～90％)t2]。缺血可以清晰显示大脑前、中、后动脉及主要分支和颅内性脑卒中又以急性缺血性脑卒中最常见．由于其致的Willis环，为脑血管病提供重要的诊断依据问。近残率和病死率均较高，严重危害人类健康和患者的年来CT脑灌注成像作为一种新的检查方法对于脑生存质量，因此，早期诊断、早期治疗和早期预防复梗死的早期诊断有较大价值。但CTP通常是对颅脑发变得尤为重要f31。几个层面的观察，对全脑三维灌注成像目前应用甚随着医学的发展。特别是影像医学的飞速发展．少阎。然而无论脑

3、部CTA还是CTP均需要使用对比各种检查技术、检查方法的出现，在缺血性脑卒中的剂，而使碘过敏及肾功能不全的患者使用受到限制。早期诊断和正确治疗中发挥了重要作用。目前影像学临床常用的磁共振扫描序列Tl加权成像(TIWI)检查方法主要包括CT、MRI、DSA、SPECT或SPECT／和rr2加权成像(T2WI)虽能对脑梗死患者发病12hCT、PET或PET／CT。各种检查方法各有利弊，现综述后做出诊断，但T1WI及T2WI序列不能在临床进行如下血管再通治疗的有效时间窗内(3~6h)判断脑梗死患者缺血灶的

4、大小和病变严重程度f6l。随着MRI新技1放射性检查方法术的发展和提高，目前有多种序列可以应用。磁共振弥散加权成像(DWI)对脑缺血灶的敏感性和特异性1．1放射学检查方法脑血管病的常规首选检查方最高，能在急性卒中发生后几分钟内发现病灶同。DWI法为CT平扫，它对脑出血非常灵敏．可以及时发现是根据脑组织缺血时会导致细胞肿胀，出现弥散受出血性脑血管疾病。与出血性脑血管相比较，CT对阻而发现早期、特别是超早期的脑梗死。虽然磁共振于缺血性脑血管病的检出，特别是对早期缺血性脑弥散加权成像灵敏度很高，但一些其他

5、原因引起的血管病的灵敏度较差。这是由于CT平扫仅显示颅水肿如血管源性水肿可能会被误判。磁共振灌注加脑解剖及形态改变。且依赖组织密度的对比．所以对权成像(PWI)可以反映组织的微血管结构和血流灌于24h内急性期脑梗死的敏感性及特异性均较差。注情况，提供血流动力学方面信息，对诊断和治疗伴随CT软件序列的开发以及硬件设备的提高．一些急性缺血性脑卒中有重要意义。然而目前国际上对脑功能成像，如脑部CT血管造影(computertechnology不同灌注参数价值的认识还未统一嘲。DWI若与磁angiograp

6、hy，CTA)和CT灌注成像(computertechnol一共振灌注相结合，还可以鉴别存活和失活的低灌注脑组织嘲。磁共振血管成像可以明确是否存在血管闭塞，应用梯度回波序列可以排除颅内出血㈣。液体衰减反转恢复序列(FLAIR)是检测颅内液体异常积聚的最好方法，已成为临床常规检查。但MRI检查对体动伪影敏感，对有体内金属置人物者不能使用，而作者单位：100076北京航天总医院影像中心(杨淑贞)；华中且MRI检查时间相对较长、环境噪音大，一些患者不科技大学同济医学院附属同济医院核医学科(朱小华)能配合。

7、通讯作者：朱小华，E—mail：evazhu@vip．sina．com1．2核医学检查方法SPECT和PET都是脑功能显中国现代医药杂志2015年5月第17卷第5期MMJC，May2015，Vol17，No．5·l09·像技术。与常规CT及MRI的显像原理不同，是应用价值的信息。放射性核素标记的示踪剂，随脑血流灌注通过不同的2．2显像方法临床上SPECT脑血流灌注断层显像机制停留在脑内。当病变早期局部脑血流灌注有变常用的显像方法为常规静息状态下脑显像和负荷试化时就能在核医学图像上有所反映，因此核医学

8、显验脑显像。常规脑血流灌注显像患者注射显像剂前像发现脑缺血灶比常规CT或MRI要早．显示病灶30min～lh内需要空腹口服过氯酸钾400mg，达到封范围也较后两者大：同时还能定量检测脑血流量和闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜的作用，从而减少呷cO脑组织代谢功能情况．鉴别梗死灶及梗死灶周围的的吸收和分泌，注射显像剂前5min还要封闭患者视可逆性缺血区。对临床选择治疗方法有较高的实用听，注射显像剂后继续封闭，采集开始前将房间灯光价值。然而SPECT和PET的空间分辨率低，脑解剖调