早期食管癌48例分析

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1、电子内镜及活检诊断早期食管癌48例分析刘庆镭叶顺群【摘要】目的了解本地区早期食管癌发病基本情况，正确诊断早期食管癌。方法回顾性分析48例经内镜检查及病理活检确诊为早期食管癌患者的临床资料、镜下特点及病理分型。结果男性占66.67%，女性占33.33%；30岁以下占2.08%、31～50岁占10.42%、50～69岁占64.58%、70岁以上22.92%；农民、工人、城市居民发病率为25%、37.5%、37.5%；食管上段癌、中段癌、下段癌分别为6.25%、68.75%、25%；内镜分型：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型分别为4.17%、31.25%、50%、14.

2、58%；病理分型：鳞癌、腺癌、未分化癌分别为93.75%、4.17%、2.08%。结论早期食管癌好发于食管中段，以斑块型多见，鳞癌为主，内镜检查结合活检是发现早期食管癌的重要手段。【关键词】食管癌诊断内镜检查食管癌是消化道常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率较高，据1990年我国部分城市恶性肿瘤死亡率资料，食管癌仅次于肺癌、胃癌、肝癌，列第四位。早期食管癌是指癌组织浸润局限于食管黏膜下层以内，亦称浅表癌，内镜下据肉眼所见可分为4型[1]，分别为隐伏型、糜烂型、斑块型及乳头型，现就我科自2003年10月至2010年10月经内镜检查及病理活检确诊早期食管癌48例进行回

3、顾性分析，报道如下。1.临床资料1.1一般资料我院2003年10月至2010年10月经内镜检查及病理活检确诊为早期食管癌病例48例，男性32例，女性16例；年龄29～81岁，平均年龄55岁，其中30岁以下1例，31～50岁5例，50～69岁31例，70岁以上11例；农民12例，工人18例，城市居民18例；本组病例临床症状以胸骨后不适、烧灼感或疼痛为主，其次为上腹不适、呃逆、嗳气。1.2内镜检查1.2.1发病部位：食管上段3例（占6.25%）、食管中段33例（占68.75%）、食管下段12例（占25%）。1.2.2内镜下分型：隐伏型2例（占4.17%），多为充血性

4、潮红面，病灶处正常黏膜血管网消失，病灶常为孤立性；糜烂型15例（占31.25%），糜烂为局限性或弥漫性，伴有细颗样粗糙及小结节样，在负压低张状态下，可见病灶与周围黏膜界限清楚，触之易出血；斑块型24例（占50%），内镜下表现为界限清楚稍隆起于黏膜面的病灶，或苔藓样改变，无光泽，表面粗糙及微小结节，病灶面上常伴有点片状糜烂或浅凹性糜烂，组织质脆易出血。乳头型7例（占14.58%），明显突起黏膜面，表面有糜烂或破溃，结节不平。1.3病理学检查鳞癌45例（占93.75%）、腺癌2例（占4.17%）、未分化癌1例（占2.08%）。2.讨论食管癌任何年龄均可发生，随着年龄

5、的增长有所增加，80%的患者发病在50岁以后，男性高于女性，约为1.3～3：1[2]，本组资料显示，男女之比为2∶1，发病高峰年龄在50～69岁，占64.58%，小于50岁者明显偏低，占12.5%，与文献报道相近，但近年来青年早期食管癌发病率有增高趋势，可能与人们生活水平、饮食习惯有关系。食管癌发病呈地区性分布，高发区一般位于较贫穷、经济水平低、饮食缺乏营养的地区。本组资料显示农民发病率为25%，工人为37.5%，城市居民为37.5%，与文献报道有较大差别，其原因可能有两方面。首先，农民远离市区，就诊较困难，一般到疾病后期才到医院就诊，相较之下城市居民有较强的疾

6、病意识，能早期就诊。其次，本次选取的样本容量太少。食管癌可以发生在食管任何部位，据我国统计资料显示食管中段最多，约52.69%～63.33%，下段次之，约24.95%～38.92%，上段最少，约2.80%～14.10%[3]。本组病例中肿瘤位于食管上段、中段、下段分别为6.25%、68.75%、25%，与文献报道基本相符，食管癌好发于中段可能与该段食管生物学特性、解剖特点有关。早期食管癌内镜下表现多种多样，且大多以混合表现出现，但其共同特征为失去正常食管黏膜的结构和光泽，边界及周围黏膜改变，组织质地脆，易出血等[4]。本组病例内镜分型为隐伏型、糜烂型、斑块型、乳

7、头型分别为4.17%、31.25%、50%、14.58%，以斑块型最多见，其次为糜烂型，与文献报道符合。食管癌是主要起源于食管鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤，鳞癌约占90%，腺癌约占10%，食管癌早期临床表现为胸骨后不适、烧灼感或疼痛。本组病例病理分型以鳞癌最多，占93.75%，腺癌和未分化癌分别为4.17%、2.08%、与文献报道相似。由此可见，早期食管癌以老年人为发病主体，男性多于女性，好发于食管中段，以斑块型多见，鳞癌为主，临床症状主要为胸骨后不适、烧灼感或疼痛。消化内镜是诊断食管早癌的重要方法，在高发区和高危人群进行内镜检查工作，加强食管癌的早期诊断率，进

8、行早期干预，对提高食管癌