临床输血的质量控制制度.doc

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1、协和医院临床输血的质量控制制度临床输血的质量和安全贯穿着输血的全过程,由于输血工作环节甚多、涉及面广、过程复杂,任何一个环节上出问题或被忽略都会影响输血的质量与安全。在《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》的指导下，为加强对临床输血质量的管理,对输血环节质量的监控，特制定本院的临床输血的质量控制制度。1、制定临床用血管理流程图,确定环节质量关键控制点:1)制定临床用血管理流程图：将输血科日常工作内容和流程与临床输血工作视为一体,确定对临床输血的最终质量有较大影响的环节作为质量控制点加以控制。2)主要关键控制点：a)血液质控（血制品的质量

2、）:检查外观、复核ABO血型、传递与保存符合要求；b)仪器质控：建立仪器“状态卡”和档案,仪器的日常维护和定期校准；c)试剂质控：新购入试剂验收入库记录，批间效价测定包括标准血清效价和亲和力的测试；d)配发血质控：血标本接受、鉴定血型和交叉配血实验、结果的复核、血液发放的核对；e)室内质量控制、室间质量评价。2、开展室内质量控制,参加室间质量评价:1）室内质控:每天对常规检测项目的试剂（抗A、B标准血清与ABO红细胞、抗D试剂、筛选细胞和凝胶卡、凝聚胺试剂）进行质量控制,观察其外观有无溶血、有无颗粒和沉淀,凝胶卡孔内凝胶是否有倾斜或干裂，并测试其反应性。如果失控，则查找失控原因，

3、找到解决方法。2）室间质评:a)参加卫生部临床检验中心组织的临床输血相容性检测室间质量评价b)参加地区和全国EQA总结会议，学习质控有关文献、掌握质控学术动态（质控项目、质控规则等）3、建立系列质量文件:根据输血科的工作流程和环节质量控制点的内容,建立各项工作制度,编写实验室标准操作程序(SOP),设立相应的质量记录。4、建立输血核对制度：根据输血流程和环节，建立健全血液入库核对、受血者申请单和血样核对、交叉配血核对、发血核对、输血前床边核对等制度5、建立临床输血记录和不良反应回报制度:在患者输血时必须严密观察病情,做好输血记录，建立输血不良反应回报、登记制度。6、输血后效果评价

4、：输血后观察病情变化，及时检测各输血指征，进行效果评价，决定下一步输血工作。7、质量培训和继续教育:制定年度培训计划，工作人员每人每年参加各类培训有一定的学时,培训内容包括各种短期学术交流和学习班,医院和科室组织的专业培训和业务学习,所有培训记录存档。临床用血管理流程图患者：病情需要输血告知谈话医生：决定是否需要输血及输何种血液制品临时医嘱规范填写输血申请单申请输血护士：采血标本、送标本、送单、取血血标本交接发血取血血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血计划约血计划合理血站供血冷链*验收交接患者：病情需要输血标本采集输血签同意书确认受血者身份并采集正确标本冷链*核对监护输血记

5、录及时逐项填写输血不良反应回报单交接登记，医护人员取血血标本验收交接登记