临床输血及质量控制

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1、临床输血及质量控制要点输血科孙利前言随着输血医学的飞速发展，临床用血量的增加，输血的安全性成为了临床输血所面临的重大挑战之一。如何科学、合理地利用宝贵的血液资源，以“缺什么补什么”为原则。因此，必须加强临床输血管理，健全临床输血质量管理体系，完善临床输血的各项制度及操作规范，加强临床医师及输血专业人员的培训，确保临床输血安全。成分输血一种特殊的临床治疗手段成份输血更具有较强的针对性挽救生命，提高治疗效果使用不当，严重的不良反应，危及生命全面的了解和正确的认识成份输血定义将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品根据需要，针对性地输注不同的血液成份成份输血的优越性

2、高效安全易于保存节约血液资源可供选择的红细胞制品红细胞悬液洗涤红细胞除白细胞红细胞照射红细胞冰冻保存红细胞红细胞输注适应证因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态急性失血慢性贫血一般Hb<100g/L,Hct<30%部分血液病：再生障碍性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、白血病等Hb＜60g/L自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症等Hb<40g/L临床输血实施的原则输血只能作为不可替代的治疗手段，有输血适应症急性失血应首先采取有效措施（静脉输液、吸氧等）同时评估是否需要输血受血者Hb水平不是决定输血的唯一指标，应根据临床症状进

3、行综合评估，是否需输血临床医务人员应知道输注血液及血液制品具有传播疾病与其他输血不良反应的危险，只有输血好处大于所冒风险时，才应进行输血。贫血红细胞输注指征及剂量指征：Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者用量核算：WtxVx(期望Hb值－输注前Hb值)输注红细胞单位=-------------------------------------------------每单位红细胞Hb总量注：Wt患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg.BW每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)例如男性成人贫血患者，体重60K

4、g，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L。60×0.07×(100-60)输注红细胞单位数=-----------------------------=7(单位)24该患者应输200ml全血制备的红细胞制品7个单位。简易计算方法：每单位红细胞升Hb50g/L红细胞输注效果不佳或无效的对策活动性出血灶控制出血灶贫血病因未除加强病因治疗免疫血液学因素专家会诊洗涤红细胞输注全血、少浆血多次后，患者血浆中有不规则抗体存在，次则不合或严重过敏反应温抗体自身免疫性溶血性贫血、PNH有抗IgA血浆蛋白抗体受血者，或伴高血钾症、有重度心衰、肾衰新生儿输血或宫内输血

5、去白细胞红细胞白细胞去处率可达99.9%，适用于因白细胞抗体造成的输血发热反应原因不明的非溶血性发热反应骨髓和器官移植免疫缺乏或免疫抑制AA冰冻红细胞甘油-40ºC或-80ºC，-190ºC，2-10年自身输血稀有血型的长期保存IgA缺乏免疫性AA照射红细胞免疫缺乏免疫抑制防止输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)可供选择的血小板制品常规浓缩血小板(手工）多人份合并浓缩血小板单采血小板（10单位）血小板输注指征免疫性血小板输注无效发生率血小板输注无效的原因及预防原因1非免疫因素：脾亢、感染、高热、DIC等2、免疫因素：HLA（WBC<5.0×108）、血小板特异性抗

6、原、ABO抗原（RBC<8.0×109）导致的免疫反应预防1严格控制预防性血小板输注2选用单采血小板3选用少白细胞血小板4自身血小板输注血小板输注无效的处理选择供者1HLA相合的供者2血小板特异性抗原相合供者静脉输注免疫球蛋白血浆置换血浆和血浆制品种类新鲜体液血浆新鲜冷冻血浆普通冷冻血浆去冷沉淀血浆病毒灭活血浆普通冷冻血浆适应证和禁忌证1适应证：严重肝脏疾病，凝血因子缺乏，香豆素类药物作用的逆转，心脏直视手术，大量输血，弥散性血管内凝血（DIC），烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症，血栓性血小板减少性紫癜（TTP），血浆置换。2禁忌证：对血浆蛋白有过敏者，血容量正

7、常的老、幼患者，心功能不全者。新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)适应证和禁忌证：1适应证（除普通血浆适应证）：凝血因子V、VIII缺乏，肝病患者获得性凝血障碍，大量输血伴发的凝血障碍免疫缺陷综合征2禁忌证：同普通冰冻血浆冷沉淀冷沉淀的定义400ml全血中获得的FFP置于0－4℃条件下融化，收集得到的冷不融部分冷沉淀主要组份及含量因子VIII促凝活性(FVIII：C)>80IU瑞斯托霉素因子(VWF)>60IU纤维蛋白原(F1)200－300mg纤维蛋白稳定因子(FXIII)>80IU纤维结合蛋白(Fn)>60mg冷