中医管理与持续改进检查评估表.doc

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1、中医科设置符合卫生部《综合医院中医临床科室基本标准》等法规基本要求；中医科为医院的一级临床科室，中医科设置独立病区；设立中医门诊，且门诊开设中医专业≥3个；科主任具有中医类别副高任职资格，从事中医临床专业≥10年；护士长具有中级任职资格，从事中医临床护理5年以上，能够指导护理人员开展辨证施护和运用中医护理技术。查相关资料，人员资质有中医科的工作制度、岗位职责及体现中医特色的诊疗规范，并落实；有中医与西医临床科室的会诊、转诊相关制度，并落实；有体现中医特色的三级查房制度；有中医护理常规、操作规程，体现辨证施护和中医特色；相关人员知晓上述制度、本岗位职责及诊疗规范；科

2、室内对制度执行情况定期自查、评估、分析、整改；为患者提供具有中医特色的康复和健康指导等服务；开展具有中医特色的优质护理服务。查相关制度、职责；查现场；查病历、记录，了解制度执行情况；现场访谈，中药房与中药煎药室设置规范；有中药质量管理的相关制度，对采购、验收、贮存、调剂、煎煮等环节实行质量控制；落实药物不良反应监测报告制度；相关人员知晓本岗位的履职要求；中药供应满足临床需要，患者对煎药满意度高。查现场；查相关资料；现场访谈根据中医特色，开展培训与教育活动，有培训计划，实施及考核查培训、考核记录质量与安全管理小组有工作职责、工作计划，每月有活动记录，有检查和问题分析

3、、整改、评价，体现持续改进；规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规健全，相关人员知晓并有效落实；定期分析质量与安全指标，有具体改进措施。中医临床科室病床使用率≥85%，病房中医治疗率≥70%，甲级病案率≥90%。查质控小组的相关资料（工作计划、工作记录、会议记录等）