石龙镇幼儿入园报名表.doc

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1、石龙镇幼儿园入园报名表编号：报读幼儿园：幼儿姓名性别民族相片出生年月身份证号码出生地户口所在地户口性质是否独生子女现住址父亲姓名工作单位职务母亲姓名工作单位职务父亲手机号母亲手机号家庭电话父亲单位电话：母亲单位电话：幼儿用品购买登记(以自愿为原则)1.夏、冬天运动服2套（码）2.夏、冬天礼服1套（码）3.被子1套（）园服码数（LMS）参考尺码L：120；M：110；S：100交费方式按学期收费（），按月收费（）备注一、如果您的孩子在园身体不适或遇突发事件，你希望（请单选）：1.委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施。（）2.委托幼

2、儿园边采取措施边告知家长。（）3.先告知家长，由家长决定怎么办。（）二、对哪些食物过敏？无（）；有（）主要是：对哪些药物过敏？无（）；有（）主要是：是否有过往病史或先天性疾病：无（）；有（）主要是：三、本学年是否购买过学生险？保险公司为：四、我对以上事已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子的健康状况。家长签名：以下两栏由幼儿园填写已核查资料1.幼儿出生证原件（）2.户口本原件（）3.幼儿体检表（）体检情况（）4.独生子女证（）核查人员签名：已交资料1.幼儿出生证复印件（）2.户主、幼儿户口本复印件（）3.父母双方身份证复印件（）

3、4.幼儿入学体检表（）5.幼儿1寸彩照3张（）6.幼儿预防接种入学证件（）7.父母双方小一寸彩照各一张（）8.有效居住证明（）9.独生子女证（）父亲身份证复印件（正面）母亲身份证复印件（正面）父亲身份证复印件（背面）母亲身份证复印件（背面）家长签名：填表日期：年月日温馨提示：户口性质填写（农业或非农业），幼儿出生证复印件、户口本复印件、幼儿入学体检表、购买学生险证明，幼儿预防入学证明另附。