实用肿瘤诊手册修订用.doc

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1、常见肿瘤诊疗手册2006年6月版本目录化疗概论头颈肿瘤鼻咽癌甲状腺癌乳腺癌原发性支气管肺癌食管癌胸腺瘤与肌无力危象纵隔恶性生殖细胞瘤胸膜间皮瘤胃癌原发性肝癌胆囊癌胰腺癌结直肠癌肾癌睾丸癌膀胱癌前列腺癌子宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌绒癌淋巴瘤胃恶性淋巴瘤骨肉瘤软组织肉瘤恶性黑色素瘤神经母细胞瘤原发性脑瘤原发灶不明的转移性癌肿瘤常见并发症化疗药物处置附录化疗概论化学药物对肿瘤的作用发现于20世纪40年代初，开始了近代肿瘤化学药物治疗的研究。所谓化疗就是用细胞毒药物抑制或杀灭正在生长的恶性肿瘤细胞，减轻病人的

2、症状，延长病人的生命，对少数肿瘤起到根治性的治疗作用。肿瘤的诊断分为两个步骤：一是定性，即组织学类型与肿瘤的分化程度；二是分期，明确癌肿浸润的范围与转移，对预后做出初步的估计，为治疗原则提供充足依据。肿瘤化疗时应注意：(1).对老年病人和体弱病人、Karnofsky<40者，肝肾功能异常、心肌病变者，白细胞血小板减少以及曾用过多种化疗和/或放疗者，有发热、感染等并发症。(2).注意给药顺序：用MTX1-4hr后用5FU或Ara-C；给予VCR6-8hr后用CTX、MTX、BLM。DDP用于5FU、

3、VP16之后可起到增效作用。(3).某些化疗药物渗出皮下的处理：地塞米松5mg皮下注射；HN2、MMC、ACTD渗漏用硫代硫酸钠(N/6)；ADM、VCR、则用碳酸氢钠；其他处理包括肢体抬高24至48小时，局部冰水敷24小时。(4).化疗前后白细胞减少的处理：粒细胞刺激因子(G-CSF)或粒细胞-单核细胞集落刺激因子(GM-CSF)75-300ug,皮下或静脉注射，qd×7-10天；或直到外周血白细胞总数达10×109/ml以上。血小板减少可用强的松5-10mg，Bid；血小板生成素(巨核粒，人重

4、组白介素-11)：1.5ng—3.0ng/次/天,肌注；严重者给止血药、输血小板，以防出血。(5).消化道恶心呕吐的处理：可用康泉(主要成分是格拉司琼)3mg+地塞米松5mg，静脉注射，多在化疗前20分钟至1小时给此药。枢复宁8mg静注以及胃复安、苯海拉明、地塞米松三联镇吐对轻-中度呕吐有一定效果。化疗后出现腹泻的处理：思密达6g/d，口服，也可6g/次，Bid口服，主要作用是胃肠道粘膜保护剂。易蒙停(咯哌丁胺)2mg/次，Tid;抑制肠道蠕动减少腹泻。其他辅助治疗：氟哌酸，灭滴灵等。如果上述效果

5、不好，可用善宁(人工合成的生长抑素八肽类似物)：600ug,持续24h静脉滴注。效果较好。善宁作用是促进肠进肠道吸收水和电解质，减少肠系膜血流，减少液体和电解质的分泌。可用于治疗化疗所致较严重的相关性腹泻，其疗效较为显著(中华肿瘤杂志VOL25NO2：144)。化疗中常用的数据与计算公式1.体表面积的计算：BSA=W0.425×H0.725×0.007184(W-Kg,H-cm,S-M2);BSA=0.0061×H(身高cm)+0.0128×W(体重Kg)-0.1529(BSA-M^2);2.AU

6、C:血药浓度-时间曲线下面积(Areaunderthecurve,AUC)是指在给药后，以血药浓度为纵坐标，时间为横坐标所绘制的血药浓度-时间曲线下的面积。表示在服用某一剂量的药物后一定时间内吸收入血的药物相对量。AUC大，表示药物吸收多。口服与静脉注射后AUC的比例即口服生物利用度(F)：F=口服后AUC/静注后AUC×100%。AUC与所给药物剂量之间的关系(计算公式)：Dose(mg)=AUC×(GFR+25)，AUC单位：min.mg/ml;GFR-肾小球滤过率(ml/min)，可用肌酐清

7、除率(Cler,ml/min)计算。[肌酐(Creatinine)单位换算：1mg/dL=0.0884mmol/L.]男性：Cler(ml/min)=[体重(Kg)×(140-Age)]/[72×血清肌酐(mg/dl)];女性：Cler(ml/min)=[体重(Kg)×(140-Age)×0.85]/[72×血清肌酐(mg/dl);][仅用于20-95岁人群，儿童另有计算公式]GFR的计算：GFR=170×[Cr]^(-0.999)×[BUN]^(-0.170)×[Alb]^(0.318)×Age

8、^(-0.176)×0.762(Woman)×1.180(Black)体重与体表面积的剂量换算：(mg/Kg)=(mg/M^2)/30；即：30(mg/Kg)=(mg/M^2)[此公式出自恶性肿瘤化学治疗学P380，但临床很少使用]头颈肿瘤头颈部肿瘤是指颅底到锁骨上、颈椎前的所有恶性肿瘤，有头面部软组织、耳鼻咽喉、口腔、涎腺、颈部软组织及甲状腺等部位的恶性肿瘤。头颈部癌的治愈率约为40%-70%，以甲状腺癌、腮腺癌、喉癌等疗效较好，下咽癌、口咽癌最差。头颈部癌即使有颈淋巴结转移，经