医保及医疗质量管理制度及奖惩制度.doc

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1、医保及医疗质量管理制度及奖惩制度为了做好本门诊医保与医疗质量的日常工作，发挥各自的优势与作用，通过科学的质量管理，规范的医保制度，建立正常、严谨的日常工作秩序，确保医疗质量与医保的工作安全，杜绝医疗事故与医保问题的发生，使门诊部的医疗技术水平与管理水平不断发展，特制定以下几点：1、根据医保总额控制标准，严格按照医保各项法律法规执行。2、遵循“急三慢七”、慢性病治疗药品用量最长不超过2-4周的原则；若发现超出，则由当事人按药品数量超出百分比扣除其当月奖金的百分比。3、一次刷卡药品品种不得超过5种，同种功效药品不得刷两种。若超出则按超出部分的金额扣

2、除其当事人的奖金。4、妇科药品及治疗项目和检查项目只能女性卡才可以刷。发现违规者则按刷卡金额的2倍处罚。5、各门诊治疗科室（如口腔科、理疗科）治疗单处方要严格遵循医保服务协议的规定执行，要符合诊疗常规。发现违规者则按超出的百分比扣除当月奖金的百分比。6、门诊急性病治疗时间不超过3天，要符合诊疗常规。发现违规者则按超过部分扣除其奖金。7、手术科室（妇科、外科）根据患者病情进行治疗收费，抗感染输液治疗时间控制在三天以内，专科治疗时间控制在5-7天以内，经复诊如因病情需要可继续治疗；要符合诊疗常规。1、所有的治疗均应按医保规定提供处方、病历、治疗单，

3、口腔科及理疗科还应按医保规定做好治疗记录单的登记。处方与发票及治疗单三者内容要一致。各科室的登记本要与医保刷卡情况一致。发现不一致者一例处罚50元。（包括药房拿过来的处方）2、严格执行填写门诊日志、门诊病历。处方严格按照处方书写规范执行，全门诊统一格式。发现一例没有登记及书写门诊病历者罚50元。3、处方的联合用药，严格掌握配伍禁忌，不得使用三联抗生素，一定要三联抗生素使用必须要有副主任医师以上签字，并在病历中详细分析记载。否则发现一例者罚款50元。4、输液病人没有门诊输液病历者护士站不得予以执行输液，输液病历由护士保存至输液病人输完液离开。发现

4、违规者罚款50元。5、严格注意输液速度，注意药物输液过程中患者出现的反应，加强巡视制度，避免医疗事故的发生。6、护士配药过程中严格按照“三查七对”制度执行，也要严格掌握配伍禁忌。7、消毒隔离是否符合要求，治疗室有无清污分区、无菌物品专柜放置、无过期物品，无菌溶液、无菌物品注明启用时间，在规定时间内使用碘酒、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次，要有标签贴示，紫外线消毒登记。1、药房药品进销帐问题要有专人负责处理，使之符合。2、药房药品要注意过期药品，绝对要注意，要及时查看，进行处理。急救箱内急救药品要及时更新，不能有过期药品。发现一例过期药品对相

5、关负责人罚款50元。3、药房库存要时时更新，在要注意区分中标药与非中标药。医保与非医保，严禁套用医保编码对非医保物品进行刷卡结算，严禁换药。发现一律扣除当月奖金。严重予以辞退。4、在挂号上的科室要与医生的执业范围相符；与治疗的内容相符；在平时要与在班科室医生相符。助理医师处方要有执业医师以上资格人员给予签名。厦门思明滨南门诊部2012-07-05