上海交通大心理学专业.doc

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1、上海交通大学心理学专业2016年硕士研究生“优才夏令营”申请表一、申请研究方向（请打“√”表示，每个志愿只能选择一个，多选无效）第一志愿□认知神经心理□社会心理与心理健康□临床心理第二志愿□认知神经心理□社会心理与心理健康□临床心理二、个人基本信息姓名性别出生日期贴申请人免冠报名照国籍民族政治面貌籍贯身高（cm）体重（kg）手机号码固定电话外语水平CET6分通讯地址邮政编码家庭地址邮政编码紧急联系人与紧急联系人关系紧急联系人手机号E-mail(只填写一个即可)身份证号所在学校/院/系所学专业过往疾病史注：请务必保证上述信息的准确性，以便主办方准备保险等事宜。三、主要学习和工

2、作经历（小学毕业开始）起止年月学习/工作单位担任职务四、获奖或荣誉情况获奖/荣誉时间奖项、荣誉名称五、科研工作情况起止时间科研工作内容简介六、学术成果情况发表的论文、出版物、原创性工作或其他能体现自身学术水平的工作成果七、参加社会活动情况起止年月社会活动地点社会活动内容及收获八、其他对申请具有参考价值的情况九、报名参加或被其他招生夏令营录取的情况十、家庭成员及主要社会关系情况姓名与本人关系政治面貌工作或学习单位职务十一、申请人所在高校院系推荐意见及成绩排名证明申请人在校年的学习成绩评定中，位列年级/专业第名（总人数为人），同意推荐该生参加上海交通大学心理学专业2016年硕士

3、研究生自主招生夏令营。教务处或院系负责人签名：教务处或院系盖章：年月日十二、申请人承诺当夏令营申请研究方向的第一志愿人满情况下，愿意接受本专业的统一调剂。我保证提交的申请表和其它全部申请材料的真实、准确，若有任何弄虚作假行为，我愿意被取消参营申请资格并承担相应法律及道德责任。申请人签名：年月日