刘金树 螺旋扫描在急性胸部外伤中的作用 microsoft word 文档 (2)

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1、螺旋CT扫描在急性胸部外伤诊断中的价值与体会刘金树连云港市灌云仁慈医院（江苏灌云）222200[摘要]目的：探讨螺旋CT扫描在急性胸部外伤诊断中的价值与体会。方法：对我科2011年2月-2013年12月间，155例胸部外伤螺旋扫描患者的存图进行回顾性分析，并与X线胸片比较。结果：155例患者X线平片显示各种创伤168处，分别为肺挫裂伤72处，肺血肿21处，胸膜损伤23处，肋骨骨折52处；螺旋CT平扫显示各种创伤270处，分别为肺挫裂伤78处，肺血肿33处，胸膜损伤45处，肋骨骨折64处，液胸24处，液气胸25处，膈疝1例。结论：螺旋C

2、T断面图像与X线图像比较，能更好的显示胸部各组织器官的结构，运用不同的窗位、窗宽能观察到更多的信息，特别是对一些轻微病变及易被掩盖的病变显示有明显的优势。[关键词]胸部创伤；螺旋CT检查；临床价值与体会随着交通、建筑及社会不稳定的人为事故不断出现，胸部外伤发病率也有逐渐增多的现象，因胸腔内含有心脏和肺两个重要脏器，严重胸部外伤可直接导致呼吸、循环系统功能，甚至危及患者生命，因此，快速、准确的使用医学影像检查工具，及时得出患者疾病性质，为抢救患者提供准确的指导平台非常重要【1，2】。胸部外伤性胸部X线平片检查是最基本的检查方法，但其检查

3、图像为前后叠加影像，其缺乏前后的解剖层次，而且许多掩藏病变不能显示。CT图像为二维断面图像能显示更多的信息，特别是现在临床上多排螺旋CT的出现，带来更多的图像显示方法，如MPR、VP及3D、MIP等后处理技术的应用，提供了更高的敏感性和准确性【3】。为此，笔者有意对我科2011年2月-2013年12月间，155例胸部外伤螺旋扫描患者的存图进行回顾性分析，并与X线胸片比较。以简明阐述螺旋CT扫描在急性胸部外伤诊断中的价值与体会。1资料与方法1.1一般资料本组155例患者，男性134例，女性21例。年龄在16-69岁之间，平均年龄为43.

4、22±1.36岁。其中，交通事故122例，建筑或其它高空施工22例，打击伤5例，挤压伤6例。主要胸部临床表现为呼吸困难，胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、患者呈被动体位，本组患者除2例单纯性单根肋骨骨折外，其余153例患者均为多发性复合伤，如颅脑损伤及肝脾等腹部脏器破裂等，有些患者可在短时间内出现休克、昏迷、瘫痪等症状。1.2检查设备及检查方法：蓝韵晶睿DR2200UF常规摄胸部正侧位片；东软Neuviz型V2.5.8.523单排螺旋CT，扫描范围包括胸廓入口至膈肌下缘8cm。CT扫描参数：120KV，250mA，层厚、层间距10mm，分别取肺

5、窗、纵膈窗、骨窗。2结果155例患者X线平片显示各种创伤168处，分别为肺挫裂伤72处，肺血肿21处，胸膜损伤23处，肋骨骨折52处；螺旋CT平扫显示各种创伤270处，分别为肺挫裂伤78处，肺血肿33处，胸膜损伤45处，肋骨骨折64处，液胸24处，液气胸25处，膈疝1例。（图1、图2）为同一患者，DR显示左侧多发性肋骨骨折，肺挫裂伤，肺野呈薄纱状密度增高影，心影纵膈向左侧移位。CT肺窗显示肺出血、气胸。（图3）为患者多发性肋骨骨折，血胸。3讨论组成胸廓的各骨和相关解剖组织是保护胸腔脏器的坚强后盾，对肺、心脏、大血管等起到一个支持和保护

6、作用。因此，一般情况下，在胸部受到外力侵袭时，胸廓组织能起到一定的缓冲作用，同时，也是首先受到损伤的部位，最常见的损伤局部软组织、肋骨骨折。局部软组织损伤、肋骨骨折临床诊断不难，但对于有些肋骨骨折，平片明确诊断还是存在一定的难度，因平片把所照射的各组织前后重叠。而且胸廓是个“桶状”对于X线切线位上肋骨骨折不利于显示。而CT为三维成像，平扫后可以图像后处理，对后处理的三维立体图像可旋转，从任意角度去观察肋骨骨折的情况。从本组结果中，我们也可以验证这一优点，平片显示肋骨骨折52处，CT显示64处。CT为断面图像，对肺部损伤的优势非常清楚和

7、直观，如（图1、图2）为同一患者，在胸片上见左侧肺野呈薄纱状密度增高影，没有显示气胸，而CT图片（图2）上能清楚的显示，肺出血、气胸、肺充气不良等肺挫伤表现。CT检查对胸腔少量积液、积血非常敏感，显示率达100%。表现为背侧胸腔弧形的高密度影，其CT值因液性内容物不同而不同。血性比率高，CT值高。肺挫伤和肺创伤性湿肺可以表现为肺段或肺叶密度增高，其形态可呈簇多发串珠状肺泡积液影、薄纱状、毛玻璃状影【4】。肺部血肿可呈大小不等的类圆形密度增高影、大小不等、数目不定。纵膈积气可观察到纵膈中少量气体；心包积血时心影增大，心缘各段正常弧度变小

8、，CT图像显示心包膜腔增厚，呈不同程度的液性改变。同时，对交通事故、建筑坠落伤等患者多存在复合伤，为及时得出病情、抢救生命、减少患者多项目辅助检查搬运带来的痛苦。现临床上均采取，头、颈、胸、腹等多部位一次性联合快速扫描，