检验医学与临床医学沟通的体会.pdf

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1、国际栓堕学杂志2013年5月第34卷第9期IntJLabMed，May2013，Vo1．34，No．9·检验科与实验室管理·检验医学与临床医学沟通的体会诸孙桥，周文辉。(昆明市东川区第二人民医院：1．检验科；2．内科，云南昆明654100)DOI：10．3969／j．issn．1673—4130．2013．09．074文献标识码：B文章编号：1673—4130(2013)091193—02过去从事医学检验的工作者主要埋头于实验室做方法学sYSMExpocH一100i全自动三分类血液分析仪却频频出现；的研究与应用，旨在为I临床提供准确的数据。但检测方法的更(2)环境温度低或远距离医疗点送来的血

2、样更容易出现此现新、项目的增多与临床应用的复杂性，使检验科与临床的关系象。后来发现此现象被称为乙二胺四乙酸(ethylenediami—越发不和谐，因此，加强检验科与临床之间的沟通，就显得十分netetraaceticacid，EDTA)依赖性假性血小板减少症(EDTA重要和迫切。dependentpseu—dothrombocytopenia，EDTA—PTCP)，与使用的1加强分析前检验质量管理，促进与临床护理工作的沟通EDTA—K2抗凝剂有关。EDTA—K2是一种钙配位剂，可与血要保证检验结果的准确，应高度重视分析前的质量管理。液中的Ca结合形成配位化合物，从而阻止血液凝固，因其对按I

3、SO15】89：2003(E)《医学实验室质量和能力的专用要求》的红细胞、白细胞形态影响很小，广泛应用于血细胞计数检测，但定义：分析前阶段始于I临床医师的申请，包括检验要求、患者准当体内存在人源性抗血小板膜糖蛋白(glycoprotein，GP)1Ib／备、原始标本的采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至IlIa抗体时，该抗体可以与GP1Ib／11Ia抗原结合形成复合物；检验分析过程开始时结束。分析前的工作绝大多数是由临床在体外接触到EDTA时，会产生血小板凝块、血小板卫星现象医师和护理人员完成的，这是保证检验质量的关键环节。国或血小板一白细胞聚集凝块等，诱导血小板聚集，用其抗凝的全内、

4、外l临床检验中误差分析显示，分析前误差占实验室总误差血在血液分析仪上检测时，可能会出现EDTA—PTCP。住院患的5O～8O[1，给检测结果带来了不少影响。因为分析前者EDTA-PTCP的发生率为0．13，门诊患者为0．10[。质量控制是一项系统工程，仅凭检验科是无法控制的，做好分手工计数或采集患者末梢血在稀释模式下检测，可以纠正ED析前的质量控制，需要取得院方的积极配合，只有医院高层认TA—PTCP。这表明检验人员只有深入临床，随时了解临床的识到分析前质量控制的重要性，并采取必要的措施，才能够保反馈意见，不断改进工作方法，才能相互促进，使检验这门学科证做好分析前质量控制。临床护士是检验申请

5、单的执行者，护不断发展、成熟和完善。士在执行医嘱、采集标本、运送标本等的过程中可能发生错误，3检验科应向临床作好检验结果的分析和解释工作从而影响分析前检验质量。就本案例而言，检验科只有通过与检测结果的准确性受很多因素的影响，如标本的采集时间临床医师、护理人员的多方沟通才能寻找到错误报告的原因，与方法、检验科室内质控工作等。临床对检验科部分结果不理若检验科忽视与临床沟通，出具错误报告，后果可能不堪设想。解，与临床不了解检验的方法、技术原理有一定的关系。如梅为建立和健全分析前质量保证体系，检验科应向临床科室提供毒的假阳性率为1～2，老年人的假阳性率会更高】，梅毒“检验标本采集指南”j，内容应包括

6、检验各项目的临床意义、螺旋体血球凝集试验(treponemapallidumhemagglutination标本的采集运输、保存及各环节的注意事项，并定期到临床科assay，TPHA)是针对梅毒螺旋体的抗体，其特异性较高；而快室进行监督，发现问题及时沟通并进行指导。定期分析存在的速血浆反应索环状卡片试验(rapidplasmareagincirclecard问题，及时总结经验，落实分析前质量保证的各项措施。test，RPR)采用抗类脂质抗体，无特异性。凡是能够导致体内2检验科应定期与临床科室联系，并将此项工作制度化产生类脂质抗体的疾病，都能够使RPR的检测产生阳性结果，随着检验自动化的飞速发

7、展，新仪器的不断购进，这要求如肿瘤、丙型肝炎、糖尿病、系统性红斑狼疮、肝硬化、自身免疫检验人员定期与临床科室联系，并将此项工作制度化。检验人性溶血性贫血、风湿性心脏病、活动性肺结核、肺炎、慢性肾炎，员可通过这种方式及时了解临床需求和建议，回顾近阶段医疗甚至妊娠等。但梅毒以外疾病造成的RPR阳性有一个显著特工作中存在的问题，找到解决问题的方法和措施，同时也可向点，即RPR的滴度比较低。临床检验中出现假阳性或假阴