土壤及地下污染研究与技术提昇补（捐）助计画申请书.doc

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1、附件一土壤及地下水污染研究與技術提昇補(捐)助計畫申請書一、計畫基本資料計畫編號︰計畫類別(單選)¨研究計畫¨現地試驗研究主題¨調查¨整治¨健康風險¨褐地再利用¨底泥¨其他申請機構/系所（單位）本計畫主持人姓名職稱協同主持人姓名職稱本計畫名稱中文英文關鍵字執行期程自民國年月日起至民國年月日計畫聯絡人姓名：電話：(公)(宅/手機)通訊地址傳真號碼E-MAIL經費概算計畫預估經費金額備註計畫經費計算人事費用資料蒐集消耗性器材藥品費用貴重儀器使用費其他研究有關費用行政管理費合計計畫主持人(申請人)簽章：日期：共頁第頁二、計畫摘要(請分別以中、英文就本計畫作一概述，以1000字為限)(一)中文部

2、份︰共頁第頁(二)英文部份︰共頁第頁三、計畫目的(研究計畫請簡述計畫之背景、目的、重要性、國內外相關執行情形及註明重要參考文獻；現地試驗部分則另需提出場址背景資料分析)共頁第頁四、研究方法及步驟(請詳細說明採樣方法與原因、預計可能遭遇之困難及解決途徑，貴重儀器使用情形；現地試驗需增加說明執行方法、現地規模及相關配套措施)共頁第頁五、研究預期效益及績效指標(KeyPerformanceIndicator,KPI)(請列述在執行期限內(一)預期完成工作項目，(二)執行成果方面之貢獻及成果效益)共頁第頁六、研究進度及預期完成之工作項目(甘特圖)年月工作項目123456789101112備註工作

3、進度估計百分比（　累　積　數　）%%%%%%%%%%%%預定查核點期中︰(請分項具體說明關鍵性工作要項)期末：說明：1.工作項目請視計畫性質及需要自行訂定。預定進度以粗線表示其起迄日期。2.「工作進度百分比」欄係為配合管考作業所需，累積百分比請視工作性質就以下因素擇一估計訂定：（1）工作天數，（2）經費之分配，（3）工作量之比重，（4）擬達成目標之具體數字。3.「預定查核點」，請在條形圖上標明※符號，並在「預定查核點」欄具體註明關鍵性工作要項。共頁第頁七、主要研究人力請依照「主持人」、「協同主持人」及「研究人員」等類別之順序分別填寫。類別姓名服務機構/系所職稱在本研究計畫內擔任之具體工作

4、性質、項目及範圍＊每週平均投入工作時數比率(%)※註：每週平均投入工作時數比率係填寫每人每週平均投入本計畫工作時數佔其每週全部工作時間之比率，以百分比表示（例如：50%即表示該研究人員每週投入本計畫研究工作之時數佔其每週全部工時之百分五十）。共頁第頁八、研究經費（一）研究人力費：1.類別/級別欄請依專任助理(含碩士、學士、三專、五(二)專及高中職)、兼任助理(含博士生、碩士生、大專學生、講師及助教)及臨時工等填寫。2.專任助理及兼任助理之每月工作酬金標準，不得超過「行政院所屬各機關行政及政策類委託研究計畫經費編列原則及標準」之規定。3.申請專任助理者，除依工作月數填列工作酬金及1個半月年

5、終工作獎金外，須另填列投保勞保及健保之「雇主應負擔之勞、健保費」。金額單位：新臺幣元（一）專任助理、講師及助教級兼任助理、臨時工資類別/級別人數姓名工作月數月支酬金（含勞健保費）小計請述明：1.最高學歷2.曾擔任專題研究計畫專任助理之經歷3.在本計畫內擔任之具體工作性質、項目及範圍合　　計（一）（二）博士班研究生、碩士班研究生及大專學生兼任助理級別/姓名人數（1）每人每月單元數(2)獎助月數(3)小計(4)＝＄2000×(1)×(2)×(3)在本研究計畫內擔任之具體工作性質、項目及範圍合計（二）總計（三）＝合計（一）＋合計（二）共頁第頁（一）耗材性器材及藥品費用：1.凡執行研究計畫所需之

6、耗材及藥品費用，均可填入本表內。2.說明欄請就該項目之規格、用途等相關資料詳細填寫，以利審查。3.器材或藥品名稱均需中英文併寫。金額單位：新臺幣元項目名稱說明單位數量單價總價備註合　　　　　　　　計　　　　共頁第頁（一）其他研究有關費用：1.凡執行研究計畫所需之物品(非屬研究設備者，如圖書、期刊等)及雜項費用，均可填入本表內。2.說明欄請就該項目之規格、用途等相關資料詳細填寫，以利審查。金額單位：新臺幣元項目名稱說明單位數量單價總價備註合　　　　　　　　計　　　　共頁第頁（一）貴重儀器使用中心之使用額度：若需使用貴重儀器，請於下表內列述使用之貴重儀器所屬機構、儀器名稱、使用目的、對本研究

7、之貢獻及所需費用。金額單位：新臺幣元貴重儀器所屬機構及設備名稱說明使用費用備註合計共頁第頁九、參考文獻共頁第頁