腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查176例临床分析

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1、腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查176例临床分析李平军嵇振岭①孙鸿源②辽宁省大连阳光医院微创外科，辽宁大连116021;①江苏省泰州普济医院微创外科;②河南省新乡医学院第一附属医院普外科【摘要】目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床价值。方法回顾分析2001年9月～2009年6月施行的176例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开探查取石、T管引流术的临床资料。结果腹腔镜联合纤维胆道镜完成胆囊切除胆总管切开探查取石、T管引流171例，中转开腹5例，手术时间42～240min，出血量10～220ml。术后住院时间4～8d。全部患者于术后第1

2、3d～8w内拔出T管。胆总管残石3例，经T管取石或EST治愈。无出血、胆汁漏、腹腔感染并发症。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石、T管引流术治疗胆总管结石效果肯定。【关键词】腹腔镜；纤维胆道镜；胆道探查；胆管结石Studyoflaparoscopiccommonbileductexploration(areportof176cases)LIPingjun，JIZhenling，SunHongyual.（DepartmentofMinimallyInvasiveSurgery,DalianSsunnyHospital,Dalian116001,Ch

3、ina）[abstract]ObjectiveToevaluatetheclinicalsignificanceoflaparoscopicCommonbileductexploration(LCBDE).MethodsWereviewed176patientswithgallbladdercalculiandcommonbileductcalculiwhohadundergoneLc,commonbileductincisioncombinedcholedochoscopymanipulationandT-tubedrainage.ResultsA

4、lloperationssucceededinLCBDE.T-tubedrainagein171cases.Commonbileductcalculileftin3case,whichwascuredbyendoscopicsphincterotory(EST).LaparotomyThetimeofoperationswasform42to240minutes.Thelossofbloodwasform10to220ml.Thepatientsstayedinhospitalfor4to8daysafteroperations.Conclusion

5、sLCBDEisareliableprocedureandasignificantminimalinvasion.[Keywords]Laparoscopy;Choledochoscopy;Commonbileductexploration;Commonbileductcalculi内镜下乳头括约肌切开术（EST）和腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）是治疗胆总管结石常用的微创方法[1]。我们自2001年9月～2009年3月对176例胆囊结石合并胆总管结石的患者施行了LCBDE，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.2一般资料本组176，男97例，女79例

6、，年龄19～78岁，中位数52岁。慢性结石性胆囊炎并胆总管结石156例，急性结石性胆囊炎并胆总管结石14例，单纯胆总管结石4例，胆囊切除术后继发胆总管结石2例。附加腹腔镜阑尾切除3例、肝囊肿开窗引流1例。术前B超、CT、MRCP明确诊断161例，术中经胆道造影或胆道镜检查确诊15例。13例有上腹部手术史，25例有下腹部手术史。合并高血压病43例，糖尿病13例，心电图异常61例，肝功能异常68例。1.2手术方法仰卧、头高脚低位，肥胖患者右侧腰背部适当垫高，术者在患者左侧或二腿之间。右中上腹安放4个Trocar，2个10mmTrocar置于脐部、剑突下右

7、侧；另2个5mmTrocar置于右锁骨中线肋缘下方和右腋前线肋缘下4～5cm处。建立气腹，解剖胆囊管，处理胆囊动脉，在距胆总管0.5cm处夹闭胆囊管，暂时不剪断，检查胆囊管残端有无结石遗留。向右外侧牵拉胆囊，暴露胆总管，穿刺抽出胆汁后，纵形切开胆总管1.0cm，纤维胆道镜经剑突下戳空置入腹腔及胆总管，探查胆道、取石篮取石，必要时直接用开腹取石钳经剑突下戳孔置入胆管取石，最后再次放入胆道镜探查胆管，插入导尿管冲洗胆道。T管从剑突下的戳孔放入腹腔并置入胆总管内，上下滑动可证实在管腔中，5个0可吸收线间断全层缝合T管两边的胆管壁1～3针，向管腔内注入生理盐

8、水50～60ml,观察胆总管缝合处周围有无渗漏，常规进行胆道造影。切除胆囊，温氏孔置引流管，自右肋缘下腋前线