腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术２１例分析

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1、腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术２１例分析【摘要】目的：总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的体会，评估“两镜”联合治疗胆石症的临床疗效。方法：回顾分析２００２年２月至２００６年６月行腹腔镜胆总管切开探查、纤维胆道镜取石、胆道扩张及Ｔ管引流术（laparoscopiccholedochotomyTtubedrainage,ＬＣＴＤ）患者的临床资料。结果：２１例中４例术前行ＥＲＣＰ+ＥＳＴ，手术成功２０例，手术时间７０～１８０min，平均１２０min，１例因术中病理示胆囊粘液腺癌，中转开腹行胆囊癌根治术。１８例留置Ｔ管。患者术后第１天均可下床活动和进食，术后１２d

2、行Ｔ管造影夹闭Ｔ管。术后３０～４０d（平均３４d）拔除Ｔ管，２例发生胆漏，其余病例无胆道狭窄、胆道出血和残余结石等手术并发症。１例术后２个月胆管结石复发经Ｔ管窦道取石。结论：腹腔镜胆总管探查术具有创伤轻、患者痛苦小、康复快、腹腔脏器干扰少等优点，同时能取得与开腹手术相同的治疗效果，是目前微创治疗胆囊结石并复杂性胆管结石较理想的方法。　　【关键词】腹腔镜术；纤维胆道镜；胆总管探查术　　Analysisoflaparoscopybinedyin21cases　　【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizetheexperiencesoflaparoscopybin

3、edentofcholecystolithiasisandcholedocholithiasisandevaluatetheclinicalcurativeeffectofthemethod.Methods:Theclinicaldataof21casesundergonelaparoscopiccholedochotomyandTtubedrainageong21cases,4patientsedERCPandESTpreoperatively,andoperationsein(average,120min).Onecaseybecausegallbladdermucinou

4、sadenocarcinomaedinthe12thday,andTtubeatobiliaandresidualstone.Calculusofbileductrecurredin1casein2monthsafteroperation,andovedbyfibercholedochoscopethroughTtubesinustract.Conclusions:Thelaparoscopiccholedochotomyhasmanyadvantages,suchasminordamage,lesssuffering,rapidrecoveryandlessdysfuncti

5、onofvisceralorgans,andcanachievethesameeffectsaslaparotomy,andisabetterminimallyinvasivetreatmentforcholecystolithiasisandplicatedcholedocholithiasis.　　【Keyy　　腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC)因其创伤小，术后恢复快，并发症少等优点而得到全球医学界的认可并得以广泛开展。近年胆道疾病的微创治疗已成为研究热点，腹腔镜胆总管探查术亦得到了大力发展。我们在多年开展ＬＣ及纤维胆道镜取石的

6、基础上，在２００２年２月至２００６年６月对２１例胆囊结石并肝外胆管结石的患者施行了ＬＣ及腹腔镜胆总管切开探查、Ｔ管引流术（laparoscopiccholedochotomyTtubedrainage,LCTD)，取得了满意的疗效，现把结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料２１例中男９例，女１２例。３０～８４岁，平均（６５７６±１３１６）岁。其中伴黄疸１２例（５７１％），总胆红素１３４～１３２８μmol/L，直接胆红素２０～８５６μmol/L；转氨酶升高１５例（７１４％），丙氨酸转氨酶１４～９５８U/L，天冬氨酸转氨酶１９～８１３U/L；并发急性梗阻性化脓性胆管炎１例

7、（４７６％）。本组病例均经Ｂ超检查，示胆囊结石２１例（单发３例，多发１８例），其中肝外胆管扩张２１例（肝外胆管直径１０～２０mm，平均１３９mm），肝外胆管结石２１例（单发１０例，多发１１例，结石直径２～２０mm，平均１２６mm）。２１例全部行ＣＴ检查，１９例诊断为胆囊结石并胆管结石，２例怀疑肝外胆管结石，１例合并胆总管下端狭窄；２例行ＭＲＣＰ诊断均为胆囊结石并胆管结石。４例行ＥＲＣＰ，诊断为胆囊结石并胆总管结石。除１例并发急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊手术外，余者均为择期手术。病例选择标准：