2011专科护士讲义4-医院感染与控制——房彤

《2011专科护士讲义4-医院感染与控制——房彤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、医院感染预防与控制卫生厅房彤长期以来，医院感染被当成是患者接受治疗过程中不可避免的并发症，即使是在发达国家也有约5%的医院感染发病率。但如果将这5%乘以基数，每年就可能有数千万患者因感染致残、丧命。人的生命高于一切！医院感染管理作为医疗质量和医疗安全的重要组成部分，在预防和控制医院感染的领域已引入若干新理论、新思想。——患者安全问题1.据世界卫生组织统计，每年的乙肝患者约32%是由于不安全注射引起的2.每年医院感染的死亡人数都在大幅度上升,仅仅在美国就以每年20%的速度递增3.耐药菌的感染百分之六、七十是由于抗生素的错误使用造

2、成的反思！该吸取哪些教训？•严重违反诊疗技术规范：——非法合作，非医务人员参与手术，非法执业——忽视对外来诊疗器械的管理——手术、供应人员轻视清洗、消毒与灭菌工作——术中所用手术器械未达基本标准——连台手术共用一套微创手术器械，违反一人一用一灭菌的基本原则•手术室设置与管理未达医院感染控制要求•医院领导不重视医院感染管理工作管理不规范、领导不重视、人员配备不到位、措施不科学、预防投入不足、搞形式主义应付检查等，是导致我国医院感染发病率居高不下、恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥的重要原因。l医院感染的特性：1、医院感染的普遍性：有医

3、院，就有医院感染！2、医院感染的可预防性•医院感染的分类Ø外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等，可预防。Ø内源性感染指病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”，难预防。3、医院感染防控的重要性•与医疗质量和病人安全密切相关。•与医务人员自身的安全密切相关。•与医院的效率、效益和声誉密切相关。4、医院感染防控的艰巨性•医改、医保（单病种付费）的要求。•病人的需求：优

4、质、价廉。•NI本身的特点：易感因素增多、侵袭性操作增加、内源性感染增多、真菌感染的增加、细菌耐药性的增加等。•传统传染病的卷土重来和新传染病的不断出现。•医务人员职业安全的威胁。5、NI管理的规范性医院感染管理有关法规多达10余部，如:•中华人民共和国传染病防治法•医院感染管理办法•消毒技术规范•医疗废物管理条例及其配套文件•内镜清洗消毒技术操作规范•医务人员AIDS病毒职业暴露防护指导原则•口腔诊疗器械消毒技术操作规范•医院CSSD标准化管理（强制性标准）6、医院感染管理的复杂性•NI管理学是一门新兴的综合性边缘性学科。•

5、相关学科：临床学科、流行病学、传染病学、统计学、抗菌药物学、管理学等。•NI的预防与控制：环节多、人员多。医院感染管理工作新理念、新思路•“感染控制”更改为“感染预防”•提倡医院感染“零宽容”•像商业运作一样进行感染预防•科学防控、保障国家公共卫生安全•科学、规范，感染控制新里程美国联邦医疗保险与医疗救助中心停止支付部分医院感染诊疗费：2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用：•手术留下异物•空气栓塞•配血不合•插管相关尿路感染•褥疮•血管插管相关感染•手术部位感染—冠脉搭桥术后的纵

6、膈炎•医院内获得的外伤---骨折、脱臼、颅内损伤、挤压伤、烧伤、其他外源性的影响“零宽容”意味着医院感染的发生不再是要求低于某个“率”“零宽容”源于美质量管理专家J.M.Juran提出的质量管理“零缺陷”理论•在医疗工作中，“零缺陷”强调医疗质量重在预防，而不是事后检验，不允许无视患者痛苦•感染控制就是要尽可能地避免每个可预防的医院感染案例发生“零宽容”是抓质量工作的决心，显示的是一种文化、一种追求、一种目标！医院感染“零发病”理由——相当多的医院感染是可以预防的：—50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）—50％的呼

7、吸机相关肺炎（VAP）—50％的手术部位感染（SSI）—60％～90％的MRSA引起的感染要求每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防，对待每一例医院感染的发生要进行追因分析！预防SSI的bundle•根据指南预防性使用抗菌药物–术前0.5~1小时使用抗生素–24小时即停用抗生素–正确选择抗生素品种•正确的脱毛方法•手术期间给患者保暖•围术期血糖控制正常水平•缩短术前住院时间•强制性——医院向公众报告感染率预防CR-BSI：bundle•留置导管术时采用大手术铺巾Maximalsterilebarriers•洗必泰皮肤消

8、毒Chlorhexidineskinantisepsis•尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice•严格执行手卫生HANDHYGIENE•抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter•插管后的护理Post-i