中风病临床路径.doc

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1、中风病（脑梗塞）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。一、中风病（脑梗塞）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）西医诊断：第一诊断为脑梗塞（ICD-10编码：I63.902）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（201

2、0年）。2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以上。3．证候诊断中风病（脑梗塞）恢复期临床常见证候：肝阳暴亢证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗塞）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤16天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗塞（ICD-10编码：I63。902）的患者。2．疾病分期属于恢复期。3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需

3、特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质（3）凝血功能2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、血管功能评价（颈动脉B超或TCD）、C反应蛋白、超声心动图、24小时动态血

4、压监测、D-2聚体、双下肢血管B超等。（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药，以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。（1）肝阳暴亢证：平肝潜阳，通经活络。（2）风痰阻络证：熄风化痰，通经活络。（3）痰热腑实证：泄热通腑，化痰通络。（4）阴虚风动证：滋阴潜阳，熄风通络。（5）气虚血瘀证：益气活血，通经活络。2．针灸治疗3．静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。4．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。5．其他疗法：根据病情需要，选择穴位注射等。6．内科基础治疗：主

5、要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。7．康复训练：进行规范的康复训练。8．护理：辨证施护。（九）出院标准1．病情好转，主要症状有所改善。2．没有需要住院治疗的并发症。3．形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。2．合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3

6、．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。4．进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。二、中风病（脑梗塞）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗塞）疾病分期为恢复期患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日时间年月日（第1～2天）年月日（第3～10天）年月日（第11天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等□采集中医

7、四诊信息□进行中医证候判断□肝阳暴亢证□风痰阻络证□痰热腑实证□阴虚风动证□气虚血瘀证□完成病历书写和病程记录□防治恢复期并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：诊断、确定治疗方案□确定危险因素□上级医师查房：根据病情调整治疗方案□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□形成个体化二级预防方案□防治恢复期并发症□健康宣教□疗效、预后与出院评估□向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期□完成出院总结□形成个体化二级预防方案重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低脂饮食或糖尿病饮食或普食□流食

8、或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂□肝阳暴亢证：平肝潜阳，通经活络□风痰阻络证：熄风化痰，通经活络□痰热腑实证：泄热通腑，化痰通络□阴虚风动证：滋阴潜阳，熄风通络□气虚血瘀证：益气活血，通经活络□针灸治疗□其他疗法□康复训练□辨证静点中药注射液□内科基础治疗长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低脂饮食或糖尿病饮食或普食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤