瑞典初级卫生保健体系及其启示.pdf

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1、i熊委!卫生经济研究2013年3期总第311期瑞典初级卫生保健傩系及其启示左延莉1,2，张海英，申颖，吴彩媛(1．广西医科大学全科医学院，广西南宁530021；2．广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁530028)中图分类号：R19文献标识码：B文章编号：1004—7778(2013)03—0024—03一、瑞典卫生服务体系费用。病人支付的费用主要由诊疗费和住院费用构瑞典人口为940万，有80％为城市人口。2010年成，这部分服务的收费标准由各个郡政府和市政府瑞典人均GDP为37775克朗(4200欧元)；瑞典的人决定。201

2、1年全科医生的就诊价格是100～200克朗均期望寿命是全世界最高的，2008年为81．35岁(其(1l～12欧元)，医院专科医生的诊疗价格是230～320中女性83．36岁、男性79．29岁)。在瑞典，非传染性克朗(2535欧元)。住院病人每天支付8O克朗的住疾病是居民的主要死亡原因，其中循环系统疾病是院费用。整个国家对年龄20岁以下的居民实施免费导致居民死亡的最主要原因，2009年循环系统疾病医疗，即接受卫生服务不需要支付任何费用。瑞典国的死亡率占总死亡率的40％；癌症是第二个导致死家政府制定了门诊服务的年封顶线为1100克朗亡

3、的主要疾病。瑞典的政府管理体制分三级，第一级(122欧元)，处方药品自付费用封顶线为2200克朗是国家政府，第二级是21个郡政府，第三级是290(244欧元)。但是非处方药和非报销目录内的药品费个市政府。三个级别的政府分别承担了不同的公共用全部由病人自付。卫生职责，为居民提供卫生服务的责任主要落在郡在瑞典，不同的郡使用不同的支付制度，比较通政府一级，而市政府主要提供老年保健和残疾人保用的支付制度主要是总额预付、混合总额预付以及健服务。瑞典卫生系统对所有居民有明确的社会责按病种付费和绩效支付制度。初级卫生保健中心的任，并遵循三大原则

4、：首先是尊重居民的尊严，这意支付方式以按人头支付为主，并且以按项目付费和味着所有居民无论其收入与所处的社会地位如何，绩效支付为补充。大部分的医疗服务提供者同时受都能得到同等的尊重；其二是需要和团结原则，这意雇于公立和私立的卫生机构和独立的服务部门(如味着卫生资源首先是给予那些对卫生服务最需要的医院、初级卫生保健中心、老人院、家庭照顾服务部人；第三是遵循成本效益原则，即在选择不同的治疗门等)。郡政府负担所有住院病人的药品费用，对住方案时，应考虑医疗成本及对健康质量的促进作用院病人不能报销的药品费用，郡政府与国家相关机两个方面。构协商

5、后，由国家的相关拨款进行补偿。二、瑞典的卫生总费用和支付制度三、瑞典初级卫生保健人力资源现状2009年瑞典卫生总费用占GDP的9％，其重要瑞典在卫生人力资源的配置上是高于大多数欧筹资渠道来自税收，其中80％是公共卫生费用。郡政洲国家的。2008年，瑞典每千人拥有执业医生3．7人府和市政府按照人口比例缴纳税收用于卫生筹资。(同时期欧洲的平均数为3．3人)，每千人拥有执业护在瑞典仅仅4％的人参加了自愿医疗保险，这些保险士1O．8人(同时期欧洲的平均数为7．9人)。2008年，大部分由雇主为雇员购买，来自自愿医疗保险的筹瑞典卫生系统有3

6、5000名注册医生(非退休)和资仅占总筹资额的O．02％。瑞典17％的卫生总费用来115000名注册护士(非退休)。近70％的医生经过专自非公共筹资，这部分费用主要是病人自付的医疗业规范化培训，其中1／4通过专业规范化培训的医生基金项目：新世纪教改项目“全科医学专业公共卫生课程设计研究”(2010JGB018)；广西医疗卫生重点科研课“广西实施国家基本公共卫生服务规范项目的效果评价”(重2011l31)；广西医疗卫生重点科研课题“广西基本药物制度实施的效果评价”(重2011132)；广西医疗卫生重点科研课题“广西新型农村合作医疗重

7、大疾病保障制度的研究”。通讯作者。24瑞典初级卫生保健体系及其启示＼左延莉等卫生经济研究2013年3期总第311期是全科医生，而这一比例是低于欧洲大多数国家的。要是减少医院病床数，从而将医院的住院患者转为国家财政支持医学教育的筹资。医生、护士、牙医和初级卫生保健机构的门诊患者。1990—2005年瑞典医其他卫生技术人员的培训由医科大学和其他相关医院的床位数将近减少了50％，与此同时，到初级卫生学服务机构承担。保健机构就诊的人数不断增加。2005—2009年，到初四、瑞典初级卫生保健服务体系级保健机构就医的患者人次数增加超过10％，

8、2009瑞典有超过1100个初级卫生保健机构，约有1／3年瑞典居民每人每年平均门诊就医次数为2．8次，尽是私立的。私立初级卫生保健机构所占的比例在各个管有所增长，但还是低于大部分的欧洲国家(德国郡之间存在很大的差异，例如在Stockholm、Hal