急诊经胸超声心动图诊断主动脉夹层的意义.pdf

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1、HEILONGJIANGMEDICINEANDPHARMACYAug．2015，Vo1．38No．4·95·急诊经胸超声心动图诊断主动脉夹层的意义①杜淑华，盖昱辛，梁阔鹏，陈晶(1．佳木斯大学附属第二医院急诊科，黑龙江佳木斯154002；2．佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)摘要：目的：超声心动图诊断主动脉夹层准确性较高，为临床诊断提供重要价值。方法：回顾性分析12例经手术证实为主动脉夹层患者．采用Mindray公司的M一7彩超诊断仪床旁经胸诊断主动脉夹层患者11例，与CT、MRI检查结果进行对比分析。结果：经胸超声诊断急诊主动脉夹层准确性

2、为91．67％，CT诊断急诊主动脉夹层准确性为90．0o％，MRI诊断急诊主动脉夹层准确性为100．00％。结论：经胸超声心动图是一种方便、快捷、有效地诊断急诊主动脉夹层的有效手段，能够早期指导临床诊断、治疗。关键词：急诊；主动脉夹层；动脉瘤；经胸超声心动图中图分类中号：R445．1文献标识码：B文章编号：10080104(2015)04—0095—01主动脉夹层(aorticdissection)也称主动脉夹层的全部数据采用均数4-标准差表示(4-s)，差异性动脉瘤(dissectionaorticaneurysm)，是主动脉动脉比较运用“检验，P<0．

3、05差异有统计学意义。壁内膜撕脱，夹层形成。它是一种极为凶险的灾难2结果性疾病，其特点主要是病程进展快，死亡率高。如不超声所见按病变程度及起止位置DeBakey2及时处理猝死率约3％，两天内死亡率约占37％～大致分为三大类：1)I型：起自升主动动脉，超过主50％，甚至可以达到72％，一周内死亡率约60％～动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，也是最常见的类70％甚至91％，因此，早诊断，早治疗¨是将患者从型；2)Ⅱ型：仅限于升主动脉；3)Ⅲ型：起自降主动生死线上拉回来的重要原则。主动脉夹层动脉瘤是脉左锁骨下动脉远端开口，向远端延伸，甚至可达腹由于多种原因引起主动

4、脉内膜撕裂，主动脉管腔内主动脉。本研究检出I型7例，Ⅱ型2例，Ⅲ型2血液经内膜破口进入主动脉壁中层壁间形成有活动例。的血液假腔。主要的病理基础是主动脉中层退行性超声检查主动脉内可见强回声光带样内膜回声改变，导致退变的主要原因是遗传或代谢性异常，即即诊断主动脉夹层，CT、MRI检查中也有很高的准胶原和弹力组织退化变质，常伴囊性改变。确性。见表1。1资料与方法表1各种检查方法对比分析1．1一般资料回顾性分析我院2013—10—2014—10超声诊断主动脉夹层的患者11例。患者多为急性起病，表现为突发性的胸口痛、肩胛痛，也有背、腹、下肢痛，呈刀割样、撕裂样，难以

5、忍受，大汗淋漓，恶心呕吐。进行率的差异性比较，u检验P>0．05，无统计学差异。患者年龄42～67岁，平均(52．82-4-5．84)岁，男83结论例，女3例，其中10例有不同程度的高血压，7例有3．1主动脉夹层的凶险性不同程度的动脉硬化。主动脉夹层的急性期死亡率极高，若没有及时1．2仪器给予治疗，在发病的两天内死亡率达48％，两周内应用Mindray公司的M一7床旁彩超诊断仪，P4的死亡率达80％J。主动脉夹层可能引起心肌缺—2s心脏探头，探头频率为2～4MHz。血、肾衰竭等。由于主动脉供应全身的重要血管，主1．3方法动脉夹层会引起其他多器官的损害，可引

6、起主动脉患者采取左侧卧位，嘱患者尽量平静呼吸，涂抹瓣关闭不全、心力衰竭、心肌梗死等，还可以引起急耦合剂，经多切面观察主动脉：经左室长轴切面观察性肾衰竭、肠坏死、下肢缺血、上肢缺血等。死亡的主动脉窦部及升主动脉，经大动脉短轴切面观察主原因为急性主动脉关闭不全，大血管分支梗阻或主动脉根部，经胸骨上窝观察主动脉弓及主动脉降部，动脉破裂，为了挽救患者的生命，这就要求医生用最经剑下观察、腹部等切面观察降主动脉及腹主动脉，短的时间的做出诊断，及时提出救治方案。并且，从不同切面观察主动脉每一节段。观察主动3．2超声心动图中主动脉夹层的征象脉内是否有分离内膜片的强回声光带

7、、破口位置、分二维超声心动图可直观地诊断主动脉夹层：1)离范围、主动脉夹层的分型以及真假双腔和血流情主动脉扩张，病变累及部位出现不同程度的扩张；况。2)分离的内膜片摆动症，多个切面显示线状强回声1．4统计学方法光带随着心动周期呈波浪状自主有规律的摆动；采用SPSS18．0统计软件处理分析数据，所收集(下转第97页)①作者简介：杜淑华(1987一)女，学士，黑龙江佳木斯人，学士，副主任医师。通讯作者：梁阔鹏(1987～)女，黑龙江双鸭山人，在读硕士研究生。E—mail：liangkuopeng@sina．corn。HEILONGJIANGMEDICINEAN

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