急性阑尾炎的超声诊断与临床应用.pdf

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1、急性阑尾炎的超声诊断与临床应用李军(大同煤矿集团肿瘤医院，山西大同037003)【摘要】目的探讨超声对急性阑尾炎的诊断及临床应用不固定，管径0．5em～1．0cm之间，随着年龄增长而缩小，易被价值。方法对临床疑似急性阑尾炎38例患者应用超声诊断粪石阻塞，形成阻塞性阑尾炎。阑尾系膜呈三角形或扇形，内含仪进行诊断。结果急性阑尾炎超声诊断符合率为92％。结论血管、神经、淋巴管及淋巴结等，由于阑尾系膜游离缘短于阑尾超声检查具有无创伤，重复性及准确率高等特点，为临床提本身，致使阑尾呈钩形、S形或卷曲状等不同程度的弯曲，易使

2、供了对急}生阑尾炎诊断及鉴别诊断的第一手资料。阑尾发炎．。另外吃生冷饮食和不洁食物、便秘、急速奔走等引【关键词】急性阑尾炎超声诊断鉴别诊断起肠功能紊乱，就可能引起阑尾炎。阑尾位于右髂窝内，由于体和尖游动性较大，位置可在回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前及急性阑尾炎是外科常见病及多发病，过去以临床症状、体回肠后等，以回肠下位和盲肠后位较多见，寻找阑尾根部通常征、实验室检查结果进行诊断容易误诊，随着超声技术不断提在右髂前上嵴与脐连线的中、外1，3交点处。成人阑尾主要与高，特别是高频探头的临床应用，对急性阑尾炎确诊提供了可

3、免疫功能有关，人出生后不久，淋巴组织便开始在阑尾中聚集，靠诊断依据。本文对38例急性阑尾炎患者的超声图像进行分在20岁左右达到高峰，之后迅速下降，并在6O岁消耗殆尽。不析，以期为临床应用提供指导。过，在身体发育阶段，阑尾能够发挥淋巴器官的功能，促进B淋1资料与方法巴细胞的成熟和免疫球蛋白A类抗体的生成。急性阑尾炎病理1．1临床资料2013年1月—2O14年1月临床疑似急变化：①单纯性阑尾炎：阑尾早期病变，充血、水肿和白细胞浸性阑尾炎患者38例，其中男30例，女8例；平均年龄22岁润，腔内少量积液或积脓，镜下见病变

4、黏膜及黏膜下层，局部上(14岁～6l岁)。患者均有右下腹疼痛或转移性右下腹痛伴恶皮脱落、糜烂。②化脓性阑尾炎：阑尾高度肿胀、增粗，浆膜明显心、呕吐，实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞轻度增高。体充血并有脓苔附着，镜下病变深达肌层和浆膜层，阑尾壁各层征：部分腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。见大量中性粒细胞为主的炎细胞浸润，伴淤血、水肿。③坏疽性1．2方法应用Suny280型超声诊断仪，探头频率阑尾炎：阑尾管壁缺血、坏死、穿孔，有较多渗出液，静脉受累发3．5～7．5MHz。患者取仰卧位、个别患者加用左或右斜侧卧位，对生血

5、栓性静脉炎，引起阑尾血液循环受阻，阑尾出现广泛性出右下腹做纵、横、斜多方位、多切面连续检查，详细观察阑尾位血性梗死。④阑尾周围脓肿：脓肿穿破，脓液外溢，引起弥散性置、大小、形态、内部回声及与周围组织结构关系。将超声结果腹膜炎，局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿。与病理检查进行对比分析。急性阑尾炎与几种常见病及特殊型鉴别诊断：①与充液肠2结果管鉴别：二者均为低回声，但肠管内径较大，用探头加压时易于38例患者经手术病理证实为35例，超声诊断符合率压缩，压力撤掉时又易于恢复，还可观察到蠕动及环状皱襞。而92％。其中单纯性

6、急性阑尾炎1O例，化脓性阑尾炎15例、坏疽阑尾炎不具有这些特点，尤其是缺乏压缩这点较易区别【1】。②与性阑尾炎7例、阑尾周围脓肿3例。急性阑尾炎声像图特征如右侧输尿管结石鉴别：声像图可见部分肾积水和输尿管不同程下：度扩张，而且在扩张输尿管远端可见强回声斑块后伴声影。③2．1急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，直径达6．0mm，与右侧异位妊娠或黄体囊肿破裂鉴别：异位妊娠者多有停经史长轴切面具有盲端管状低回声结构，短轴切面呈靶环状，壁较和无转移性右下腹痛，盆腔可见无回声或混合型回声包块，穿厚，层次尚清晰，腔内有粪石强回声团

7、。刺可抽出不凝血液日。④与上消化道穿孔鉴别：穿孔部位有不规2．2急性化脓性阑尾炎阑尾肿大，直径大于1Omm，壁则的囊性或囊实性压痛性包块，x线透视可见右膈下游离气不规则增厚，毛糙，腔内液性暗区增多，透声差，可见脓性光点体。⑤与克罗恩病鉴别：声像图可见病变肠壁增厚呈节段性分回声。布。⑥老年人急性阑尾炎：随着我国人口老龄化，60岁以上患2．3急性坏疽性阑尾炎阑尾明显增大，轮廓不清，内部急性阑尾炎的患者人数相应增高，阑尾壁薄，血管硬化，容易穿回声杂乱，管壁因坏死穿孔，局部可见不规则液性暗区，内有点孔；另外，老年人大网膜

8、萎缩，穿孔后炎症不易局限，容易形成状、气体样回声。化脓陛腹膜炎，患者临床表现不典型，对疼痛感觉迟钝，腹肌薄2．4阑尾周围脓肿阑尾失去规则条形形态，形成不均弱，防御功能减退，体温和白细胞升高均不明显，无转移性特质、边界不清、形态不规则混合性包快，与周围组织分界不清。点，由于腹肌萎缩，阑尾穿孔，腹膜刺激征也不明显；老年人常3讨论伴有心血管疾病、慢性肺疾病、胃肠疾病及代谢性疾病