7在多发性乳腺肿物微创切除术中的应用

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1、EnCor真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿物微创切除术中的应用石剑1傅建民1丘禹洪1张文夏1周颉1(南方医科大学附属深圳妇幼保健院乳腺外科,深圳市518048)关键词:乳腺肿物;真空辅助旋切系统分类号:R737.9 文献标识码:A通讯作者简介:傅建民(1965-),男(汉族),天津市人,教授,主任医师,医学博士,硕士生导师。E-mail:jmfu2000@yahoo.com.cn【摘要】目的探讨超声引导下EnCor真空辅助旋切系统在乳腺多发性肿物(单侧乳腺肿物≥3个)微创治疗中的价值。方法2009年03月至2009年06月,本科对120例多发性乳腺肿物患者的492个肿物在超声引导下

2、进行EnCor切除术,通过回顾性分析来评价其在乳腺多发性乳腺肿物治疗中的应用价值。结果全部乳腺肿物均采用EnCor旋切,术后病理学诊断1例为浸润性导管癌,余均为良性,术后无切口瘢痕,乳房外形正常,皮肤触觉无变化。术后并发症包括皮下淤血9例、血肿形成3例及乳头溢血1例。术后3个月接受超声复查,均未发现病灶残留。结论超声引导下EnCor旋切术可完整切除乳腺多发性病灶,除了微创、美容、操作简单、安全等特点外,在临床使用中较传统旋切系统具备了更多的优点。多发乳腺肿物通常属于乳腺良性病变,常见病理类型为:纤维腺瘤、纤维囊性乳腺病、导管内乳头状瘤等。治疗一般选择肿物切除术。然而对多发性乳腺肿

3、物而言,往往须采用多个切口才能切除病灶,因此会在乳房表面留下多个疤痕,且有许多患者因不得不接受多次手术而引起乳房外形改变,给患者带来了极大痛苦。1994由美国Drs.Burbakn,Parker及Fogaty研制成功Mammotome并应用于临床。超声引导下Mammotome旋切术因具有微创、美容、操作简单、安全等优点而受到广大患者的欢迎。本科室于2005年引进该微创旋切系统,现已熟练掌握此技术并广泛应用于临床。随着科室的发展,我科于2009年引进了新型的EnCor真空辅助旋切系统,现将目前使用治疗体会报道如下。1.资料与方法1.1临床资料120例均为2009年03月至2009年

4、06月在本科接受EnCor旋切术的多发性乳腺肿物患者。所有患者均为女性,年龄14~55岁,中位年龄29岁。120例患者共492个肿物,肿物最多的1例患者左侧乳腺10个,右侧乳腺9个。肿块最大径0.4-2.9cm。其中15例患者有乳腺肿物常规手术和1例微创手术切除史,1例已行2次以上手术。所有患者均在术前行超声检查。1.2仪器超声仪为SIMENS的SONOLINEPremier配置10MHz高频探头。EnCor为美国SenoRx公司生产;根据病灶大小,分别选用7G,10G两种规格活检针。EnCor乳腺活检系统由旋切刀手柄,控制主机和真空抽吸泵三大装置组成。1.3手术方法患者取仰卧位

5、,用超声仪全面探查双侧乳腺以确定肿块的部位、大小、数量,并以标记笔标明;选定隐匿性强的穿刺点,争取用一个穿刺点切除一侧乳腺的所有肿块。采用美国SenoRx公司EnCor乳腺微创系统进行手术。病灶旋切前在B超引导下,用22G长针头将含1:250肾上腺素的利多卡因注射液(2%利多卡因10ml+生理盐水20ml)注射到穿刺针道及病灶包膜外进行局部浸润麻醉。在预穿刺点用尖刀片切开皮肤长约0.3~0.5cm,取合适穿刺角度,在B超引导下将7G或10GEnCor活检针刺入并插到乳腺病灶深面包膜外,向上方及左右两侧扇形旋转切割,并在B超监视下进行多角度、多深度、多处旋切,直至将病灶完全切除。旋

6、切过程中和拔出旋切刀前可用真空抽吸清理局部积血。最后用超声探测明确无残留后终止旋切。操作完成后用弹性绷带加压包扎局部48h[1]。穿刺点皮肤小切口用无菌粘胶纸粘合。术后3个月行超声随访。2.结果120例患者操作无1例失败,均使用一把旋切刀完成单侧乳腺肿物切除。除皮下淤血9例、血肿形成3例及乳头溢血1例外,无伤口感染等其他并发症发生,术后2月血肿完全吸收。病理结果:纤维腺瘤59例,纤维囊性乳腺病40例,瘤样增生16例,导管内乳头状瘤4例,浸润性导管癌1例。3.讨论在我国,乳腺癌发病率呈逐年上升的趋势,乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤。女性对乳腺疾病也愈来愈为重视,越来越多的乳腺肿物

7、被超声或其他检查手段检出,其中大多数病变为良性[2]。对于良性病变,传统的治疗方法是手术切除,但常规手术具有创伤较大、在乳腺皮肤上永久遗留疤痕等缺点,易给患者造成心理上的损害,对于多发性乳腺肿块患者尤为明显。因此,多数患者要求在切除病灶的同时,尽量减少创伤,并保持乳房的美观。真空辅助旋切活检系统的应用,使得乳腺多发性病灶的微创手术成为现实。对年轻女性尤其是多发性纤维瘤患者肿块直径在2.5cm以下者,或肿块较小、应用微创旋切技术将是十分理想的选择,且疗效、美学、生理和心理功能均较为

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