胸腰椎骨折术后发生寒战的原因及护理对策

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1、胸腰椎骨折术后发生寒战的原因及护理对策洪燕红蔡碧秋阮春玉解放军第180医院骨一科，福建泉州362300寒战是指患者麻醉后苏醒期间出现的不随意的肌肉收缩抽动。寒战发生时因肌肉收缩，机体的耗氧量增加，生成的二氧化碳增加，进而产生低氧血症、代谢性酸中毒甚至心肌缺血等，可引起患者不适、肌震颤，同时剧烈的抽动容易导致伤口出血，影响伤口愈合。增加患者术后的疲乏感，使其感觉无法自控、紧张甚至恐惧，肌张力增高，血压升高，对患者术后顺利康复产生一定的影响。2007年5月至2011年1月笔者对我科105例胸腰椎骨折病人，

2、通过监护生命体征、倾听患者的主诉，观察患者的面部表情、四肢远端皮肤的温度，找出寒战的具体原因并进行分析，提出相应的护理措施。具体介绍如下：1、     临床资料1.1       一般资料2007年5月至2011年1月我科行胸腰椎骨折内固定术105例，年龄19-68岁，男76例，女29例；68例采用硬膜外麻醉,37例采用全身麻醉。手术时间为2小时—5小时，发生寒战32例，其中术中发生6例，术后2h内24例，术后2h—24h发生2例，持续时间为5min—30min。1.2       寒战原因及分析1.

3、2.1麻醉因素麻醉后患者尤其是硬膜外麻醉后寒战发生率较高，因为硬膜外麻醉常伴随交感神经阻滞，造成阻滞区域血管扩张，体内热量重新分布，增加散热，使核心温度降低，但非阻滞区域皮肤温度下降。当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃，则开始发生寒战。另外，全麻时患者通过呼吸回路致使散热增加，也易出现寒战反应。1.2.2手术因素手术暴露部位大、手术时间长，可大量散失热量，使体温下降，引起寒战。1.2.3麻醉药物肌松药使骨骼肌产热大为减少，某些药物促使血管扩张，散热增加。另外药物的毒性作用，过敏反应以及对脊髓内温度敏感结构

4、的直接影响，椎管内局部降温，患者可发生寒战反应。1.2.4低温手术室内的温度偏低，消毒液凉，冲洗伤口的液体温度低及冬春季节室内外温度低。1.2.5缺氧手术过程中多种因素可导致低氧血症，使患者出现缺氧性寒战。1.2.6静脉输液胸腰椎骨折内固定术为大手术，术中为预防低血压综合征，常需短时间内快速输入大量液体，因低温液体进入体内需吸收机体热量，才能和机体温度保持一致，从而使体温大幅下降，刺激体温调节中枢，引起寒战。同时，静脉输入致热源、药物杂质引起输液反应，表现为发冷、寒战，继而发热，体温可达38℃-41℃

5、，并伴有恶心、头疼、脉速等症状。1.2.7心理因素患者大多是初次进入手术室、环境陌生、害怕疼痛等诱因，都可引起较强的恐惧心理，产生强烈的情绪波动，使血液重新分配、周围血管收缩，影响回心血量和微循环，也容易引起寒战反应。1.2.8患者因素中青年人患者发生率高于老人和小儿，男性高于女性，体重偏轻者由于缺乏皮肤、皮下组织、脂肪等保温作用、散热快，因此发生寒战的几率也更大。2、护理对策2.1心理护理术前根据患者的不同情况做好术前指导和心理护理，给予针对性交流，解释开导，消除患者恐惧心理，使患者以稳定的心态接受

6、手术，同时护士要态度温和，技术操作熟练。术中手术室应保持安静，术后应关心体贴患者，密切观察皮肤温度。2.2静脉输液的护理术前准备好加温液体，其温度为35℃-37℃，不至于在快速输液时降低体温；同时不能用温度过高的液体，会损伤血管及血液成分；严格无菌技术操作；避免输液反应，一旦发生，立即抗过敏治疗。2.3调节适宜的环境温度，减少热量失散手术前打开空调，控制室温在25℃左右，但不能过高，过高易使细菌生长。接送病人时被子要盖严实，必要时给予两床盖被。研究证实，1条棉被可减少近30%的热量丢失，使皮肤温度增加

7、1℃-2℃。2.4药物治疗术前根据患者情况给予镇静、催眠药，降低患者紧张心理，术前肌肉注射阿托品0.5mg，以抑制腺体分泌，减少热量散失。术中、术后寒战不止者，可酌情应用哌替啶50mg，以降低寒战反应的阈值。2.5吸氧发生寒战时，肌肉收缩，机体耗氧量增加，术中持续面罩吸氧，术后持续鼻导管吸氧，有利于减少心肌缺血、术后心动过速、恶心、呕吐等，避免低氧血症的发生。2.6其他措施对于手术切口较长、暴露面积大、手术时间长等，麻醉操作时、手术时应尽量减少暴露部位，同时缩短消毒时间，不随便扩大消毒范围，术前可将消

8、毒液加热至37℃再消毒，术中需冲洗体腔用温盐水，湿敷料用温盐水浸湿，减少寒冷刺激。术中密切配合，尽量缩短手术时间，术后包扎好伤口，盖好被子，可用热水袋保暖，温度50℃-60℃为宜，热水袋应该套套，或用敷料包裹，不能直接与皮肤接触，经常检查皮肤，防止烫伤。3、讨论寒战时临床表现从面、颈部轻度肌颤到肢体肌肉明显颤抖以致整个躯体明显抖动，不仅造成患者强烈的不适感，并且会增加患者的耗氧及代谢率，并可伴有心率增快、血压升高。寒战能使眼内压及颅内压增高，肌颤严重者可