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1、抗痴呆药物抗痴呆药物Gao.z.s.2003.6.抗痴呆药物讲座一.概述二.抗痴呆药物分类三.促智药物四.胆碱酯酶抑制剂五.其他药物六.抗痴呆药物研究趋势七.结语概述人口老龄化国际趋势我国概况老年期痴呆发病率增加国外资料国内资料老年期痴呆的临床类型阿尔茨海默病(AD)老年性痴呆(seniledementia,SD)AD早发型---早老性痴呆(PSD)AD变异型---Lewy小体病血管性痴呆(VD)多发梗死性痴呆(MID)Binswarger病--皮层下多发性梗死,白质脱髓鞘其他原因所致的痴呆皮克氏病(Pick's病)克-雅氏病(Crutzfeldt-Jaa
2、kob's病)帕金森氏病(Parkinson‘s病)痴呆的临床症状及药物治疗两类症状治疗药物认知功能减退---痴呆症状抗痴呆药物非认知性症状---精神行为障碍相应的精神药物抗痴呆药物分类一.促智药物二.胆碱酯酶抑制剂三.其他药物延缓痴呆发生发展的药物新药研究动向抗痴呆药物分类(一)一.促智药(Nootropics).1.吡咯烷(pyrrolidine)类衍生物吡拉西坦(piracetam,脑复康)阿尼西坦(aniracetam,三乐喜)2.麦角生物碱类(ergoloidmesylates)双氢麦角碱(Hydergin,喜得镇)尼尼麦角林(nicergoli
3、ng,脑通)二氢麦角毒(Ischelium,舒脑宁)3.黄嘌呤(xanthine)衍生物丙戊茶碱(propentofylline)登布茶碱(denbufylline)抗痴呆药物分类(二)4.碱通道阻滞剂(CCB)氟桂利嗪(flunarizine,西比灵)尼莫地平(nimodipine)5.其他都可喜(Duxil)脑恩(银杏叶片)脑活素(cerebrolysin)抗痴呆药物分类(三)二.胆碱酯酶抑制剂(ChEI)1.可逆性ChEI他可林(Tacrine)多奈哌齐(donepezil,安理申)加兰他敏(galantamine)石杉碱甲(Huperzine,双益
4、平)2.假不可逆性氨甲酸酯类缓释性毒扁豆碱(neostigmine)利凡斯的明(rivastigmine)3.不可逆性有机磷化合物美曲磷酯(metrifonete)抗痴呆药物分类(四)三.其他药物1.抗炎药物吲哚美辛(indomethacin)2.抗氧化剂维生素E司来吉林(selegiline)3.雌激素倍美力(premarin)促智药物(一)促智药物Nootropics一词来自希腊文noosmind和troepin(forward),也有译称益智药物.原先系指piracetam类药物,该药注册的商品名称即Nootropil;现下这一词则为那些能增加脑血循
5、和改善脑代谢的药物的广义泛称.主要有以下几类:促智药物(二)1.吡咯烷类:脑能量代谢改善药通过减少血小板凝集和红细胞对血管壁的粘和性,增加脑微循环功能;促进脑代谢,激活,保护脑神经元;增加脑功能,提高注意.记忆力;适应征:老年良性记忆障碍;血管性痴呆;轻中度老年痴呆.吡拉西坦(脑复康)#0.2,0.40.8-1.2/d茴拉西坦(阿尼西坦,三乐喜),毒副作用较少.#0.1,0.20.6-0.9/d此外尚有奥拉西坦(oxiracetam),普拉西坦(pramiracetam)等药物.促智药物(三)2.麦角生物碱类:脑血管扩张药阻滞受体,扩张脑毛细血管,增加脑
6、血供;增强脑代谢,改善脑对能量(萄葡糖)和氧的利用;增加cAMP的作用;舒张脑血管,改善脑功能;改善抑郁,注意障碍等周边症状;适应征:良性记忆障碍;血管性痴呆;轻中度痴呆.双氢麦角碱(喜得镇,海特琴,第哥静)#1mg3-6mg/dAmp.0.3mg尼麦角林(脑通)不良反应较少#10mg20-60mg/dAmp.4mg二氢麦角毒(舒脑宁)#2.5mg2.5-5mg/d促智药物(四)3.黄嘌呤衍生物:脑血管舒张药舒张脑血管,促进微循环,改善脑代谢;拮抗腺苷A1受体,激活ACh释放.改善脑总体功能和认知症状适应征:良性记忆障碍;血管性痴呆;轻中度痴呆.丙戊茶碱登
7、布茶碱促智药物(五)4.钙拮抗剂:扩血管药拮抗钙离子,扩张脑血管,降低血粘度,改善脑微循环;减少脑细胞的钙流注;促进脑功能,改善认知功能.适应征:血管性痴呆;轻中度痴呆氟桂利嗪(西比灵)#5mg5-10mg/晚疲倦,嗜睡等尼莫地平#20mg,30mg40-80mg/d口干,头晕皮肤发红等胃肠道不适,促智药物(六)5.其他药物:都可喜(阿米三嗪,阿吗碱的合剂)1-3#/d改善脑缺氧和脑代谢治疗:记忆障碍;脑缺血;脑血管障碍后遗症银杏叶片(脑蒽,银可络)#40mg120-160mg/d促进脑循环;脑神经元保护作用.记忆障碍;老年期痴呆.脑活素低分子肽,神经生长
8、因子改善脑功能,治疗脑外伤,脑血管后遗症Amp.5ml,10ml5
