...学案20如何分析物象和次要人物在小说中的作用_图文.ppt

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1、第三章循环系统疾病病人的护理第八节原发性高血压primaryhypertension郭丽梅定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。流行病学↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村诊断高血压的血压水平：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg高血压分级理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~89病因遗传因素:有群集于某个家

2、族倾向，提示有遗传学基础或伴有遗传生化异常。可能主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。环境因素：饮食－钠盐、钙剂、蛋白质、饱和脂肪酸、饱和脂肪酸／不饱和脂肪酸、酒精精神应激其他因素：肥胖、体重指数、避孕药、睡眠呼吸暂停发病机制——遗传背景下后天环境作用，血压调节机制失代偿血压调节：MBP=CO×PR从血流动力学角度，取决于心排血量和体循环的外周阻力。交感神经系统活动亢进：各种病因是皮质下神经中枢功能变化，各种神经递质浓度与活性异常，导致儿茶酚胺高，阻力小动脉收缩。肾性水钠潴留：机体为避免心输出量增高是组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活血管紧张素

3、原（肝）肝素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加BPNa+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚细胞膜离子转运异常：血管平滑肌内钠水平增高导致细胞内盖离子浓度升高，膜电位降低，激活平滑肌细胞兴奋收缩耦联，使血管反映增强和平滑肌细胞增生肥大，血管阻力增高。胰岛素抵抗：胰岛素维持正常血糖能力下降。空腹胰岛素水平增高，糖耐量不同程度低下临床表现症状：起病缓、可无症状，于体检时发现；年龄40-50岁居多；头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、心绞痛、心悸；体征：体检

4、A2亢进、金属音、第四心音、主动脉收缩期喷射音恶性高血压特点：1、血压剧增、DBP>130mmHg。头痛、视力模糊2、眼底出血、渗出及视乳头水肿3、肾功能不全，可有心、脑功能障碍4、预后不佳，不及时治疗，死于肾衰、脑卒中、心衰5、若上述表现+眼底无乳头水肿，为急进性高血压并发症高血压危象：血压升高剧、达260/120mmHg。头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面白（潮红）、视力模糊高血压脑病：突破了脑血流自动调节范围。严重头痛、呕吐、神志改变。轻者烦躁、意识模糊；重者抽搐、癫痫、昏迷脑血管病心力衰竭：左心室后负荷长期增高，导致左心肺后扩大。慢性肾衰竭主动脉夹层：血液深入主动脉中

5、层形成夹层血肿，沿主动脉比延续剥离，可致死。实验室及其他检查实验室检查心电图X线检查超声心动图24小时动态血压监测眼底改变：Keith-Wagener眼底分级1级：视网膜动脉变细2级：视网膜动脉狭窄、动静脉压迹3级：眼底出血、絮样渗出4级：出血或渗出物伴有视神经乳头水肿诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇＞5.72mmol/L糖

6、尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）靶器官损害左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作肾损害血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl主动脉夹层外周血管病出血或渗出视乳头水肿高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140~15

7、9或舒张压90~99）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危治疗要点改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为（2）降压药物治疗降压药物种类与作用特点降压药