乳腺癌的诊治进展与策略.ppt

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1、乳腺癌的诊治进展与策略乳房的功能乳房母亲的同义词“乳”寓意以爪抱子哺乳“母”一对含乳汁的乳房乳房mamma-mammymama人类发出的第一个开口词ma婴儿在寻找生存源泉的乳房乳房－母性功能－社会属性乳房泌乳哺育了人类“女儿反哺母亲”“罗马善举”监狱改成庙宇以崇拜女神“红嫂乳汁哺伤员”“沂濛颂”中国版的“罗马善举”生命的源泉　　伟大而神圣乳房－女性功能－个人属性性的召唤通过视触觉吸引异性爱的桥梁与爱人孩子互获爱的抚慰美的象征丰满匀称　轮廓清晰　线条流畅造就了女性　人类　艺术乳房生命的给予者和摧毁者健康的乳房人类生命的天使乳腺癌摧毁生命的恶魔乳腺癌红颜第一杀手全球每年新增130万　死亡40万美

2、国每年新发20万　　死亡4.5万全国每年新发1.35万　死亡4千“拯救乳房”全人类的呼声乳房属于女性自己亦属于全人类全社会对待乳房我们应该崇拜她尊敬她珍惜她保护她预防治疗战胜乳腺癌既是全体女性的福音亦是人类生命的胜利伦布兰特作忧郁的浴女卷缩的雕像拉方娜丽娜希腊美女拿破仑的姐姐BC诊治策略的演进以解剖学理论为基础BC是局部疾病根治术Halsted1894改良性根治术Patey(1948)Auchincloss(1951)扩大根治术Margottini(1949)Urban(1951)可耐受的最大治疗以肿瘤生物学理论为基础BC是全身性疾病20th70sFisherBC有早期全身转移倾向80年代保乳

3、手术兴起90年代保腋窝设想1993kragSLNB应运而生有效的最小治疗Halsted理论Fisher理论以分子生物学理论为基础BC是激素依赖性疾病1971Jensen激素受体检测成功1977TAM开发应用1987SlamonHER-2基因意义阐明2000基因靶点药物Herceptin用于MBC规范化的综合治疗BC治疗方法之多疗效之好目前肿瘤综合治疗之最发病率每年增长1%~2%死亡率每年下降2.2%27.4/10万（80s）25.3/10万（90s）10年生存率明显上升75%（70s）86%（90s）21th发展方向人性化个体化规范化综合治疗BC的现代诊治策略临床三早早发现早诊断早治疗外科三保

4、保乳保腋窝保卵巢内科三疗化疗内分泌治疗靶向治疗放射治疗发病高危因素与预防Ⅰ早—早期发现早发现的可能性BC发展缓慢单个癌细胞1cm倍增30次>3年为早期发现创造机会BC发生于体表易发现BC早期征象明显乳头溢液乳头糜烂酒窝征早发现的意义早发现早诊断早治疗效果胜过任何治疗方案早发现的方法AmericanCancerSociety（1997）自查+体检+钼靶BSE+CBE+MPR≥18岁自查1次/月18~39岁体检1次/3年≥40岁体检+钼靶1次/年高危人群检查提早间隔时间缩短体检1次/4～6个月　≥35岁钼靶1次/年乳癌家族史　　一级亲属双侧乳癌　　相关基因BRCA1/2突变　　乳癌或原位癌既

5、往史　　　不典型增生既往史高危人群自我检查的关键检查手法是否确实掌握　识别肿块能力是否确实提高　每月一次自查是否确实执行面对镜子观察乳房外形下垂形巨乳弯腰前倾双手高举过头双手下垂叉腰易发现深部肿块洗澡擦肥皂时平摸乳房寻找肿块仰卧位触膜乳房三圈发现肿块轻轻挤压双侧乳头乳晕发现乳头血性溢液体检不可忽视的早期征象病理性乳头溢液　　乳头乳晕糜烂除外湿疹　　乳头回缩乳晕水肿乳房皮肤凹陷　　乳腺局限性增厚绝经后出现的乳房症状钼靶摄片（MPR）的价值DCIS90%由MPR发现线样点状微钙化NPBLMPR使DCIS发现率提高15%数字化钼靶机　（1996）放大病灶提高对比度恶性钙化灶高密度肿块

6、影腋淋巴结高密度肿块影星形影Ⅱ早—早期诊断DopplerUS微钙化检出率优于MPR（58.8%VS35%）BC钙化粒10~500μmMPR能见度>150~200μmBUS可探到110μm微粒致密型乳腺BUS优于MPR普查EBC检出率提高17%MPR不满意的小乳房或边缘部病变囊性或实性肿物鉴别最准确CDF显示率84.3%BC中心区血流阻力系数高流速快良性仅见周边血流乳腺癌内微钙化声像图乳管内视镜（FDS）直观乳管内小癌灶并取活检发现无肿块无钙化DCIS（MPR不能）灌洗液细胞学检查体检钼靶的补充检查手段灌洗液CEA阳性率高于血清(82%VS13%)CEA值>200ng/mlBC正常主乳管似轮状褶

7、管腔通畅无絮状分泌物正常分支乳管乳管呈二分叉表面光滑主乳管分支部D=3.0cm正常分级乳管乳管呈五分叉口径大小不一导管内癌管腔内纵向伸展不规则灰色隆起癌先露部分散在片状血泊中导管内癌管腔侧壁有密集小结节突出管腔变小乳管内癌已将导管阻塞近端导管扩张冒烟状出血亚临床病灶穿刺活检留针定位活检（NLBB）金标准漏诊率0.2%~22%影响X线随访立体定位空芯针活检（SCNB）微小灶切除活检定位准确（误差<1